论文标题：Central Vascular Access Devices: Current Standards and Future Implications

论文链接：https://www.mdpi.com/2813-2475/4/1/3

期刊名：Journal of Vascular Diseases

期刊主页：https://www.mdpi.com/journal/jvd

一、引言

中心静脉通路装置（CVAD）广泛应用于化疗、肠外营养、长期静脉治疗及血液透析等临床场景，但其置入存在气胸、血肿等并发症及器械相关不良事件风险，其中一种特别严重的不良事件是导管相关血流感染（CRBSI），另一个常用术语是中心静脉导管相关血流感染（CLABSI），这两个术语常被交替使用，是重要的医院获得性感染，显著增加患者病死率、并发症发生率及医疗成本，给住院及门诊患者均带来安全威胁。为此，全球已出台多项循证预防指南并建立监测体系，有效降低了感染发生率，但不同地区因医疗基础设施、政策及定义差异仍存在明显防控差距。本文系统梳理了 CRBSI/CLABSI 的疾病负担、患者、操作及器械相关危险因素，总结了操作包、超声引导置管、抗菌敷料、抗菌锁等预防策略，同时指出两术语混用及研究方法学不一致易导致数据解读混淆，强调未来研究需统一标准，并针对疫情等突发公共卫生事件提出弹性防控对策，为临床精准监测与个体化防控提供依据。

二、方法

本综述通过对CRBSI和CLABSI现有文献和指南的广泛分析，确定CVAD感染的预防措施。作者认识到 CLABSI 和 CRBSI 的可互换性可能使解释复杂，因此纳入了使用两种定义以捕捉更广泛证据的研究，同时也承认了影响数据有效性的潜在混杂因素。综述包括对发表在同行评审期刊上的英文 CRBSI/CLABSI 预防的原始研究文章、临床指南、系统综述和荟萃分析进行结构化检索。从 PubMed、MEDLINE 和 Cochrane 图书馆检索了相关且最新的资料。

三、定义

CRBSI 是一种临床诊断，专门将血流感染（BSI）归因于中心静脉导管作为感染源。这需要满足严格的诊断标准，包括实验室证据，如从导管尖端和血液培养中提取同一病原体，或中心培养与外围培养间阳性时间差异。CRBSI 需要微生物学确认，直接指出导管是感染源。

而 CLABSI 则是一个主要用于流行病学追踪和医疗报告的监测术语。CDC 更广泛地将其定义为在 BSI 发生前 48 小时内，中心静脉导管已放置的患者中，发生原发性血流感染，且无需确凿证据表明导管为感染源。CLABSI 的诊断通常基于临床和时间标准，而非微生物学证据，因此这是一种较不特异但更包容性的 CVAD 相关感染测量。

必须了解 CRBSI/CLABSI 的发病机制，以制定适当的预防策略。CVAD 被用于多种液体疗法的经皮静脉给药。因此，存在于真皮微生物组中的病原体可通过 CVAD 外表面进入插入部位皮肤，最终定植于装置的经静脉段。这一定植过程推测从 CVAD 的初始植入开始。敷料覆盖的皮肤微生物群的时间变化可能产生影响，例如湿度促进真菌生长。腔内污染主要通过两条途径进入：CVAD 枢纽和 CVAD 尖端。除了了解多样化的感染途径外，预防策略还必须评估特定的患者、手术和设备相关感染风险因素（ 见表 1）。患者相关风险因素包括因基础疾病或药物导致的免疫功能低下状态。与手术相关的风险因素包括操作员经验不足、紧急安置条件以及放置过程中和之后正确无菌技术应用不一致。器械相关风险因素包括所用 CVAD 的材料和尺寸、植入部位以及适应症。

表 1. 导管相关血流感染的诱因

四、结果

旨在降低 CRBSI/CLABSI 在各医疗环境中发生率的策略见表 2。本文包含了逐步划定的程序标准，提供关于如何正确放置 CVAD 的指导，采用标准化的感染预防措施和适当的无菌技术。所列程序涵盖感染控制的所有方面，包括确定合适的置放环境、患者皮肤消毒、口罩佩戴、手术服、戴手套、覆盖患者，以及选择合适的美观护理。已被证明能有效提升心血管植入过程中感染控制措施的依从性，从而降低感染发生率。

表 2. 预防 CRBSI/CLABSI 的措施。

五、结论

本综述旨在为临床工作提供参考建议。推荐采用一套清晰、简洁且易于落地的流程方案，用于CVAD的置入与维护。该流程方案可因地制宜进行调整，以适配不同地区的特定需求。此外，建议选用具备成本效益、适配相应操作的专用操作包，包内所含材料需合格、可直接使用，且有充分文献证明用于目标适应症时无不良事件。理想情况下，操作包还应配备个人防护用品。综述进一步提倡采用超声引导置管、每日更换敷料并在导管出口部位同步实施抗菌处理；在 CVAD 置入后，以及每次输注营养或药物的间隔期，使用合格且便于获取的抗菌锁。

六、展望

未来关于降低 CRBSI 和 CLABSI 发病策略的研究应优先考虑创新技术进步，如抗菌导管涂层、缓释敷料和新型锁具解决方案，同时确保多样化医疗环境的成本效益。必须为资源有限的环境制定量身定制的方法，重点是实用、可适应的方案和提高无菌物资的可及性。强调行为干预措施，包括加强员工教育、实时依从性监测和患者参与，对于促进可持续遵循循证指南至关重要。

引用格式：

Baldauf, B.; Cemin, R.; Hummel, J.; Bonnemeier, H.; Assadian, O. Central Vascular Access Devices: Current Standards and Future Implications. J. Vasc. Dis. 2025, 4, 3. https://doi.org/10.3390/jvd4010003

期刊介绍

主编：Prof. Dr. Hans Henkes

Klinikum Stuttgart—Katharinenhospital, Stuttgart, Germany

Journal of Vascular Diseases (ISSN 2813-2475) 是一个国际性的、经过同行评审的开放获取期刊，主要刊载心血管疾病、脑血管疾病及外周血管疾病领域的基础研究、转化研究与临床研究成果。该期刊接受研究论文、综述、社论等多种类型稿件，旨在鼓励科学家尽可能详尽地发表其实验与理论研究成果。在发表实验结果时，作者须提供所有必要信息，以确保他人能够重复相关实验。此外，该期刊还具有一个独特之处：愿意发表那些虽未获得阳性结果但仍具科学意义的研究。尽管专注于血管疾病研究的期刊众多，但仅有少数期刊愿意刊载阴性结果。由此，大量阴性数据最终未能进入公共领域，即便这些数据具有明显的负面意义且研究设计严谨。通过接纳此类阴性结果，本期刊鼓励研究人员分享相关数据，从而避免他人重复已开展的实验。

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