论文标题：Risk of Permanent Dysfunction of Facial Nerves After Open Rigid Internal Fixation in the Treatment of Mandibular Condylar Process Fracture

论文链接：https://www.mdpi.com/2076-3271/13/3/121

期刊名：Medical Sciences

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本研究回顾分析了329例接受下颌髁突骨折开放复位内固定（ORIF）治疗的患者，随访期为24个月，旨在探讨术后面神经功能障碍的风险因素及恢复情况。结果显示，术后早期约半数患者（50.45%）出现不同程度的面神经功能障碍，其中48.63%为暂时性，仅1.82%发展为永久性麻痹。女性患者、更复杂的骨折类型（多发下颌骨折、双侧髁突骨折）预后较差。不同手术入路风险差异显著，以耳前入路及其改良术式对面神经的风险最高，而下颌后入路最安全。伤因方面，交通事故和跌倒导致的骨折患者恢复较差，而攻击导致的伤情预后相对较好。来自波兰罗兹医科大学 Izabela Gabryelczak博士及其团队在Medical Sciences期刊发表了文章，研究指出，虽然面神经麻痹常见，但多数为暂时性，通过适当治疗可恢复。降低神经损伤风险的关键在于合理选择手术入路，建议在条件允许时优先采用更安全的下颌后入路。

用于下颌髁突开放式刚性内固定的固定材料。下颌头骨折块采用钛合金无头加压螺钉（1）、钛合金拉力螺钉（2）或镁合金无头加压螺钉（3）进行固定。下颌头下方材料的选择取决于髁突骨折的程度和骨面宽度（采用钛合金材料组合）。高位颈骨折采用ACP-Tall钢板（4）或角度插入螺钉（1-3）进行内固定。低位颈骨折采用XCP通用钢板（5）或ACP-Short钢板（6）进行固定。基底骨折采用患者侧专用XCP钢板（7）或ACP-Short钢板（6）进行固定。当无法使用专用钢板固定骨折形态和骨折线走向时，则采用直型钢板（8）。根据所提出的斜向分类线[29]，骨折分为头部骨折、高位颈骨折、低位颈骨折和基底部骨折。A - 乙状切迹线（Loukota 线）；B - 沿咬肌结节后缘最突出点和乙状切迹最深点的连线。

研究过程与结果

本研究为回顾性观察研究，收集了2017–2023年波兰罗兹医科大学口腔颌面外科329例下颌髁突骨折患者的病历资料，所有患者均接受开放复位内固定（ORIF）治疗，并随访24个月。研究遵循STROBE规范。纳入标准包括下颌骨髁突骨折、接受手术治疗、资料完整；排除保守治疗、术前已有面神经麻痹、未按时随访等情况。患者平均年龄40岁，手术时间距受伤约7天。研究收集了患者人口学资料、伤因、骨折类型、手术方式、固定材料、术中神经情况、手术时长、术后神经功能等多项参数。髁突骨折类型按Kozakiewicz与Neff分类。手术入路包括耳前、耳后、下颌后、经口等8种。高颈部及髁突头部骨折多需暴露并游离面神经分支，低颈部及基底骨折尽量避免牵拉神经。若术中发现神经断裂则立即显微缝合。术后采用标准康复流程，包括激素消肿、肌贴、维生素B补充、功能评估、运动治疗、磁疗与必要时使用加兰他敏；若6个月后仍无恢复，则进一步评估神经状态并考虑神经移植。面神经功能采用House–Brackmann评分，并在术后多个时间点评估。

结果显示，术后即刻有50.45%患者出现面神经功能障碍，其中48.63%为暂时性，仅1.82%为永久性。绝大多数患者在4–6个月内恢复，最终98.16%实现完全恢复，仅6例残留轻中度功能减退。女性、年龄较大、伤因为交通事故或跌倒、双侧髁突骨折、多发下颌骨折、高颈部及髁突头部骨折、使用压缩螺钉、手术时间较长、外院转诊患者均与较重的术后面神经障碍相关。耳前入路（及其扩展方式）对面神经影响最大，而下颌后入路最安全。术中神经断裂的患者在及时修复后最终亦获得良好恢复。血红蛋白水平较高者术后神经恢复更佳。总体而言，尽管术后面神经麻痹较为常见，但多数为暂时性，通过规范康复可恢复功能。合理选择手术入路与缩短手术时间是减少风险的关键。

手术时长（以分钟计）对术后面神经功能的影响，该功能在随访期（以月计）内依据 House–Brackmann 分级量表进行评估。面神经功能障碍与手术时长密切相关。手术时间越长，导致的功能障碍越严重（在术后长达 6 个月的各随访时间点上，P < 0.001）。在术后 24 个月时，由于康复治疗成效显著，这种相关性略有减弱（P < 0.01）（此时仅余个别患者存在 2 级和 3 级功能障碍；其余患者均已完全康复）。缩略语：00M——术后即刻；01M、02M、03M、04M、05M、06M 和 24M——分别指术后 1、2、3、4、5、6 和 24 个月。

研究总结

研究显示，面神经功能障碍的发生与术者经验、骨折部位（尤其是高颈部骨折）、近端骨折块移位、手术入路选择及患者性别等因素密切相关。其中女性患者更易出现术后神经功能减弱。此外，本研究还发现：跌倒及工伤导致的髁突骨折创伤更重，术后神经恢复更慢；双侧髁突骨折也会延长恢复时间。髁突骨折并非仅限于基底部，更高位置的髁突头部和高颈部骨折难度更大，术中需接近颞下颌关节，其面神经暂时性损伤风险可高达71–100%。高颈部骨折修复与髁突头类似，因空间狭窄、固定困难，常需使用长螺钉或特殊板材，因此初期面神经功能减弱更常见。

手术入路的选择至关重要：基底和低颈部骨折推荐经口或上行下颌后入路，而高颈及髁突头骨折多采用耳前或其扩展入路。本研究发现，上颞扩展耳前入路及耳后入路相对更安全，而耳前、耳后及其扩展方式对面神经的创伤最大。经口入路虽少见瘢痕，但对面神经影响略大于下颌后入路。若术中神经分支被意外切断，只要及时无张力缝合，预后同样良好。压缩螺钉常用于髁突头及高颈部难治性骨折，因此与更重的术后神经障碍相关，但影响源自骨折复杂性而非材料本身。整体而言，固定材料选择主要由骨折类型决定，其本身并非面神经损伤的主要因素。术后康复关键在于前6个月，包括消肿治疗、肌贴、低频磁疗、激光、生物刺激及维生素B补充。神经恢复一般需3–6个月，不良情况下可延长至9–12个月。如6–9个月无改善，应排除神经断裂并考虑神经移植。若神经断裂，及时显微修复效果良好。综上，面神经暂时性麻痹虽常见，但绝大多数可恢复，永久性麻痹发生率极低（1.82%）。在合理选择手术入路和规范康复下，ORIF仍是治疗髁突骨折的可靠选择。

Medical Sciences期刊介绍

主编： Prof. Dr. Antoni Torres, Universidad de Barcelona, Barcelona, Spain

发表关于疾病分子和细胞过程的原始研究、评论文章和简短通讯，以增加对医学基本原理和生物学问题的理解。