作者:张思玮 来源:中国科学报 发布时间:2017-4-21
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消炎就一定用抗感染药吗

 

■本报记者 张思玮

日常生活中,经常有一些人将临床抗感染治疗称为“消炎”,也就自然认为只要“消炎”就必须要用抗感染药。正是这种观点,也在某种程度上加剧了国内抗感染药滥用现象。虽然国家相关部门相继出台针对防止抗生素滥用的管理办法,但依然没有彻底转变令人揪心的局面。

2015年,中国科学院广州地球化学研究所应光国课题组发布的一项研究结果显示,2013年中国抗菌药物总使用量约为16.2万吨,其中人用7.8万吨,动物用8.4万吨,千人每天使用量157克。甚至英国韦尔科姆基金会的一份报告预测,细菌耐药性问题将会导致我国付出20万亿美元的代价。

“其实,从医学范畴来说,‘消炎’与‘抗感染’是完全不同的概念。”湖北省黄冈中心医院药剂科主任药师王树平说。

炎症并非都因感染而起

“消炎”是相对于机体炎症而言的。那什么是炎症?王树平表示,炎症是指由感染或非感染多种致病因素,以直接及(间接)免疫机制方式损伤组织,造成组织变质、渗出和增生的病理现象。而抗感染则是指用抗感染药物治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物引起的感染性炎症。

“除感染性因素,炎症还可由许多非感染性因素造成。”王树平告诉《中国科学报》记者。

比如,物理性因素,高或低温度、放射线及紫外线;化学性因素,强性酸碱及松节油、芥子气等以及坏死组织的分解产物或病理条件下体内堆积的代谢物,如肾功能不全时尿毒素不能排出体外,也会形成严重的致炎物质。

此外,挤压、冲击、切割伤等机械因素;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型的变态过敏反应和其他自身免疫反应,以及临床上组织增生、缺血与再灌注也都能可引起炎症。

“因此,‘消炎’是抑制炎症因子产生或释放,使炎症得以减轻至消退,同时使炎症引起的红、痛肿、热等症状得以缓解的临床治疗,抗感染不能等同于消炎。”王树平说。

两者治疗方法不同

由此看来,炎症并不是一种疾病,是一种体征,表现局部充血、组织肿胀、炎区温度升高、疼痛及器官组织的机能下降等症状,是机体对致炎因子产生的一种防御反应。

王树平告诉记者,炎症可分为感染性炎症和非感染性炎症。感染性炎症是由于致病微生物(病原体)感染机体导致的炎症,表现为入侵部位局部血流增加、毛细血管通透性增加、组织液等渗出、白细胞聚集增多等。“此时,应用抗感染药物能有效地清除病原微生物,消除炎症。”

而非感染性炎症由于抗原刺激、无创性外伤、自身免疫原因等非感染性因素导致的炎症。如过敏性鼻炎、退行性骨关节炎、类风湿性关节炎等。

“轻度炎症反应能起到有助于机体恢复、自愈,但当炎症反应过度会造成机体损伤时,我们就应该使用一些药物来控制炎症反应,以保护机体不受其损伤。”王树平举例说,类风湿关节炎、皮肌炎等炎症不是因感染引起的炎症反应,而是机体免疫功能紊乱引起的自身免疫性疾病,抗感染并不能治疗。这类炎症性疾病则应用非甾体抗炎镇痛药或糖皮质激素类药物治疗。

王树平强调,对于非感染性炎症,一般不需要使用抗感染药,仅需要使用抗炎药治疗。比如关节炎患者可以选择布洛芬来止痛消炎,过敏性鼻炎患者可以选择糖皮质激素类鼻喷雾剂来缓解症状。

当然,在临床实践中,“消炎”与“抗感染”两种治疗方法有时也可相互补充。比如重症肺炎,给予抗炎药,可以部分逆转缺氧性肺血管收缩。而恰当地使用糖皮质激素如地噻米松,可以使病情危重、经补液升压治疗血压不恢复患者的血容量有一定的扩充。

“所以说,由于引发炎症反应的病因不同,致病过程不同,所应用的药物必须要有针对性。”王树平表示。

知识链接

抗菌药:是一类对细菌具有抑制或杀灭作用,用于防治细菌性感染疾病的药物。包括抗生素和人工合成抗生素药物。

抗生素:指某些微生物(细菌、真菌、放线菌)产生的具有抗病原体作用和其他活性的一类物质。

消炎药:是指抑制炎症因子产生或释放的药物,通过抑制炎症因子的产生,使炎症得到减轻至消退,同时使炎症引起的疼痛得到缓解。包括非甾体抗炎药和甾体糖皮质激素。

《中国科学报》 (2017-04-21 第8版 生活)
 
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