作者:黄辛 齐璐璐 来源:科学网 www.sciencenet.cn 发布时间:2017/3/16 14:17:53
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上海中山医院完成首例超声内镜引导下胃空肠吻合术

 

反复出现十二指肠梗阻呕吐,不能进食,如此病情让患者痛不欲生。近日,复旦大学附属中山医院内镜中心徐美东副主任和张轶群副主任医师合作完成了国际领先、中国首例的超声内镜引导下胃空肠吻合术,为患者“解围”。

75岁的杨阿婆去年4月因黄疸、腹痛在外院确诊为胰腺恶性肿瘤,行外科手术,术中发现仅能行减黄手术,黄疸消退后还做了胰头部立体定向放射治疗。但术后2个月,患者的胰腺肿瘤侵犯十二指肠,引起狭窄梗阻,患者反复出现梗阻呕吐,不能进食,十分痛苦。

去年11月,杨阿婆来到复旦大学附属中山医院内镜中心寻求帮助,医生为她做了十二指肠金属支架置入术。支架放置后,狭窄梗阻的症状改善了,但好景不长,3个月后,杨阿婆再次出现狭窄梗阻,通过胃镜检查发现,肿瘤组织长满了整个支架!

为缓解患者的狭窄梗阻,医生为她施行了支架内肿瘤射频消融术,本以为从此可以高枕无忧,岂料杨阿婆的肿瘤生长速度惊人,射频消融术做了不到3周,狭窄梗阻的现象又出现了!今年1月中旬及2月,她多次在中山医院行十二指肠射频术。真可谓“野火烧不尽,春风吹又生!”如此反复病情可急煞了杨阿婆和她的家人。

为减轻病人痛苦,改善她的生活质量,中山医院内镜中心团队在充分研究病人病情,讨论了各种治疗方法的可能性和优缺点后,决定为患者行内镜下微创胃空肠吻合术。

什么是内镜下微创胃空肠吻合术?内镜中心周平红主任介绍说,超声内镜引导下胃空肠吻合术即完全在超声内镜下经胃穿刺到近端小肠,放置导丝后,经导丝放置一大口径全覆膜支架,以打通胃和小肠之间的通路,也就是重新“造”了一条胃与小肠之间的“新路”,从而解决十二指肠梗阻的问题。相较于以往的开腹胃空肠吻合术,本手术创伤小,手术时间短,痛苦小,恢复快,充分体现了内镜微创的优势。

手术当日,在麻醉科仓静副主任全力支持下,张晓光副主任医师为患者进行了全麻气管插管,内镜中心张轶群副主任医师将一根直径6mm的超细胃镜通过肿瘤进入十二指肠降部,进行造影,结果显示肿瘤远端空肠距离胃腔较远,且肠腔活动性大,不易穿刺,这给手术的可操作性带来很大困难。怎么办?

内镜中心团队并没有就此放弃,他们反复研究既往手术示意图和当时内镜与X线下的表现,决定经胃镜向肠腔注入大量造影剂显示小肠腔,并通过拉镜等来改变近端肠腔的位置和减少肠腔的活动度,当穿刺针通过超声胃镜经胃壁穿刺入近端空肠时,大家悬着的心稍稍放了下来,这预示着手术操作的第一个难关顺利通过了。

徐美东主任医师使用针刀对穿刺点进行切开扩大后,沿导丝反复尝试,终于将双蘑菇头金属支架经胃腔植入了小肠腔,当支架缓缓释放,从胃腔能看到小肠腔的时候,手术室掌声四起。

手术的成功给杨阿婆的生活质量带来了极大改善。手术耗时1小时40分钟,术中无出血。这是徐美东主任医师与张轶群副主任医师继开展国内首例超声内镜联合ERCP支架植入术后,又合作完成的一例高难度手术。术后第四天,杨阿婆就顺利出院了。

 
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