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李斯特菌的“中国式发病” |
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呈散发特性、住院患者更易感染 |
本报讯 （记者张思玮 通讯员段文利）近日，世界知名感染杂志Clinical Infectious Diseases（《临床传染病》）在线发表了北京协和医院感染内科李太生、王焕玲，检验科王澎及北京协和医学院杨爽等对李斯特菌的临床研究报告，引起国内外感染界的广泛关注。
该报告指出，中国的李斯特菌与欧美国家由共同食源性污染所致、群体聚集暴发流行的发病特点明显不同，有相当一部分病例来自住院病人，而且在时间、季节和病房分布上呈散发特性，无任何聚集暴发迹象，也不支持其感染由共同食源性污染所致。
李斯特菌病是一种由食物污染引发、高病死率的肠道传染病，其致病的罪魁祸首是名叫单核李斯特菌的革兰阳性杆菌。欧美国家以软乳酪、未经巴氏消毒的奶产品和熟食等为高危食物和主要传播媒介，近来也发生了由污染的豆芽、卷心菜和香瓜导致的暴发病例。
据了解，通常单核李斯特菌感染后可导致血流感染、脑膜脑炎、孕产妇感染易引起死产、流产及新生儿严重感染，死亡率高。高危人群主要集中在老、弱、病、残、孕等群体中。
李斯特菌病在中国并不多见。据统计，从1964~2009年的45年间见诸文献报道的中国非围产期李斯特菌感染病例仅有66例。李太生等对1999年迄今13年来北京协和医院所诊治的38例李斯特菌病病例进行回顾分析后发现，这38例感染者中8例为孕产妇，5例为受母体感染的新生儿，25例为非围产期感染病例。
“尽管8例孕产妇预后良好，发病以发热、胃肠炎为主，无中枢神经系统受累，但全部出现严重的产科并发症，包括急性新生儿感染5例，死胎2例和先兆流产1例。”李太生表示，研究还发现，25例非围产期李斯特菌病中，免疫功能低下人群占到92%， 44%的患者是因其他疾病住院治疗期间确诊李斯特菌感染的。
李太生等分析认为，这些住院期间确诊的病例，极有可能是寄生在其肠道中的李斯特菌，在病人机体免疫功能严重受损或肠道黏膜屏障受到破坏时入侵，进而经血液播散至全身，从而导致血液感染、中枢神经系统感染等严重后果。同时也不排除其他未经发现的食物载体被李斯特菌污染后引发感染。
李太生等建议，临床医生要在患者的临床表现不能排除李斯特菌感染的情况下，依常规留取相应病原学检测后，经验性选择青霉素类药物以求很好地覆盖李斯特菌，尤其是免疫功能受损人群的急性中枢神经系统感染、妊娠期伴有发热的急性胃肠炎。
同时，呼吁大家特别是妊娠妇女和免疫功能低下人群对食品安全要尤为重视。政府相关监管部门、疾控人员和食品生产厂家应该加强联合协作，做好食品安全的监管，制定和实施有针对性的防控措施，减少李斯特菌病的发生。
《中国科学报》 (2012-12-18 第8版 健康)
