科学家通过临床试验表明，与地中海饮食——多吃果蔬全谷物和橄榄油、少吃红肉的饮食模式或低脂饮食相比，严格限制碳水化合物但高脂肪的饮食对肥胖人群的健康益处最大。在遵循生酮饮食四至五个月后，约50%的肥胖合并糖尿病前期参与者不再符合糖尿病前期的诊断标准。相关研究近日发表于《细胞-代谢》。

“我们知道减重可以改善肥胖人群的代谢健康。”该研究通讯作者、美国华盛顿大学医学院的Samuel Klein表示，“我们的数据表明，如果肝脏脂肪含量高且处于糖尿病前期，减少碳水化合物摄入除了减重外，还能对代谢产生重要的治疗作用。”

据估计，约40%的美国成年人患有肥胖症。医生通常推荐低脂、低碳水或地中海饮食来促进减重，但尚不清楚这些饮食是否在减重之外提供额外的代谢益处，或其中某一种是否比其他饮食具有更大的健康益处。

这三种流行饮食在主要营养成分上差异显著。例如，低碳水饮食（也称阿特金斯或生酮饮食）严格限制碳水化合物摄入，而低脂饮食中碳水化合物可提供高达70%的能量。地中海饮食主要以植物性食物为主，如蔬菜、橄榄油和坚果，并含有适量的鱼类和乳制品，而生酮饮食则可包含富含饱和脂肪的食物，包括动物产品。

为了解这些饮食对人体的代谢效应，Klein及其团队开展了一项临床试验，共纳入42名肥胖、糖尿病前期且患有脂肪肝的参与者。研究人员将他们随机分配到三个饮食组：生酮饮食组、地中海饮食组或低脂植物性饮食组。参与者所有食物均由研究团队提供，并每周与营养师会面，以帮助他们坚持所分配的饮食方式。

研究中，生酮饮食中仅4%的热量来自碳水化合物，73%来自脂肪；地中海饮食中50%的热量来自碳水化合物，35%来自脂肪；植物性饮食中70%的热量来自碳水化合物，15%来自脂肪。

研究团队根据每位参与者的热量需求进行调整，使所有人都减掉约10%的体重，这大约用了四到五个月时间。

试验结束时，三种饮食均显著减少了参与者的体脂，同时身体对胰岛素的敏感性提高，血糖调节能力改善。

但生酮饮食在肝脏和代谢健康的多个指标上改善最为显著。生酮组参与者的肝脏脂肪平均减少67%，而地中海组和植物性饮食组均为45%。

研究团队通过24小时连续采血监测参与者的代谢活动，发现生酮饮食组胰高血糖素——一种促进肝脏脂肪减少的激素升高幅度最大。与其他两组相比，该组的血液胰岛素水平下降也最多，这同样有助于降低肝脏脂肪含量。

“最令人惊讶的发现是，生酮饮食组参与者虽然摄入了最多的脂肪，但血脂和胆固醇水平并未升高。”研究第一作者、华盛顿大学医学院的Max Petersen表示。

在减重干预后，生酮组约50%的参与者不再符合糖尿病前期的标准，而地中海组为29%，植物性饮食组为7%。

“基于GLP-1的药物已彻底改变了肥胖治疗。我们现在有了非常有效的药物疗法来实现显著减重。”Petersen说，“但此外，我们的研究表明，饮食的具体组成可以带来额外益处。”（来源：中国科学报 冯维维）

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http://doi.org/10.1016/j.cmet.2026.07.020