论文标题：Adverse Childhood Experiences and Prescription Stimulant Use in Adults: A Systematic Review

论文链接：https://www.mdpi.com/2226-4787/12/3/81

期刊名：Pharmacy

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研究背景

在加拿大，胃灼热影响着数百万人口，并导致显著的生产力损失。现有证据表明，药师参与胃灼热患者的护理能够带来明确获益。随着质子泵抑制剂（PPI）在加拿大由处方药转为非处方药，药师治疗胃灼热的选择方案也发生了重要变化。在这一背景下，了解药师当前的实践模式显得尤为关键。为此，加拿大滑铁卢大学的Nardine Nakhla博士、Sherilyn Houle和萨斯喀彻温大学的Jeff Taylor博士共同开展了一项研究，该研究旨在确定社区药师治疗胃灼热的现行实践，考虑药物类别和处方/非处方状态，以及护理信心和不同复杂度病例的预估咨询时长。选择安大略省和魁北克省是因为它们是加拿大最大的两个省份，且拥有截然不同的药物调度流程和销售规定，这为观察调度差异如何影响治疗选择提供了窗口。

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研究方法

这是一项横断面描述性调查，对象是安大略省和魁北克省的执业社区药师，共有715名药师完成调查（安大略省462人，魁北克省253人）。通过在线问卷收集数据。问卷包含两个不同复杂度的假设胃灼热病例：

病例1（较低复杂度）： 26岁男性，既往每月胃灼热1-2次，近2月因工作变动增至每周至少一次，与饮食相关，无报警症状。

病例2（较高复杂度）： 45岁男性，过去10周每周胃灼热4次，与体位相关，曾短期使用抗酸剂（Gaviscon）但效果短暂，有高血压、轻度糖尿病和骨关节炎病史。

药师被问及会为每个病例启动何种治疗（如有），若患者7天后症状未缓解的后续行动，以及他们对处理每个病例的信心（7分制李克特量表）和预估所需咨询时间。问卷通过电子邮件（安大略省）和社交媒体（魁北克省）分发。数据分析采用SPSS和SAS。

研究结果

• 信心： 药师对处理两个病例都表现出相似且较高的信心水平。约60%的药师对病例1表示中度或完全自信，对病例2该比例约为53-58%。

• 咨询时长： 约三分之二的药师预估病例1需要3-5分钟。对于更复杂的病例2，选择超过5分钟的药师比例增加（安大略省24.9%，魁北克省32.4%）。

• 治疗方法选择：

♦ 病例1： 安大略省药师最常选择H2RA+抗酸剂复方（29.4%），其次是单独非处方H2RA（20.8%）和非处方PPI（22.3%）。魁北克省药师最常选择单独非处方H2RA（33.2%），其次是抗酸剂（16.6%）和H2RA+抗酸剂复方（17.4%）。

♦ 病例2： 两个省最常见的初始选择都是换用非处方H2RA（安省20.8%，魁省22.1%），其次是换用非处方PPI（安省29.0%，魁省24.9%）。魁北克省药师选择换用处方的比例更高（22.5%选择处方PPI，安省为9.1%）。

• 后续行动与转诊： 若患者7天后症状未缓解，对于病例1，约20-25%的药师会建议转诊就医；对于病例2，这一比例大幅上升至约42-56%。

• 药物调度的影响： 大多数药师（安省71.0%，魁省62.0%）同意药物的调度状态是他们推荐治疗时考虑的一个因素。

研究结论

本研究揭示了安大略省和魁北克省药师在管理胃灼热方法上的差异。主要发现是药师在处理此类情况时信心较高，且治疗方法存在显著的省内及省际多样性。调度差异似乎影响了选择，例如在病例1中，安大略省更倾向于复方产品，而魁北克省更倾向于单方H2RA。对于更复杂的病例2，转诊率在症状持续后显著上升，表明药师在管理上持谨慎态度。与其他国际研究的比较显示，药师的推荐和转诊模式存在差异。加拿大药物调度和销售监管的省际差异（安大略省遵循NAPRA指南，魁北克省自有独立流程）对医疗提供、患者可及性和监管具有重要影响。有报告指出，将PPI转为非处方药可能为医疗系统带来效率收益。

这些发现为治疗选择的多样性提供了见解，并有助于激发关于最优护理策略的讨论。药师对处理胃灼热病例表现出显著信心，并倾向于将更复杂的病例转诊医疗。研究还强调了药物调度变化（如PPI的非处方化）对药师治疗方法的潜在影响，突显了药物调度在患者护理中的重要性。

Pharmacy 期刊介绍

主编：David J. Wright, University of Leicester, UK

期刊主题涵盖药学服务及临床药学实践、药学教育与培训、药物信息学、分析学及相关技术、药物经济学、法律法规等药物及医疗卫生领域多个方面。目前期刊已被ESCI (Web of Science)、PubMed、PMC、Embase等多个数据库收录。

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