论文标题：Beyond Obesity

论文链接：https://www.mdpi.com/2076-3271/13/3/176

期刊名：Medical Sciences

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长期以来，“肥胖”被视为一种以体重为核心的健康问题。但在发表于 MDPI 期刊 Medical Sciences 的文章《Beyond Obesity》中，作者提出：或许我们已经到了需要重新审视这一概念的阶段。

过去的医学实践往往将肥胖简单等同于体重过高，但随着研究深入，人们逐渐意识到，真正影响健康的并不仅仅是体重本身，而是体内脂肪的数量、分布以及其生物学功能。这一转变，正在推动肥胖从“外在表型”走向“内在机制”的重新定义。

1. 对临床肥胖的认识

近年来，肥胖的定义正在被重新审视。The Lancet 委员会提出将肥胖分为“临床肥胖”和“前临床肥胖”。两者均以体脂过多为特征，但前者伴随器官功能受损或日常功能下降，而后者尚未出现明显损害。

该框架试图区分“风险状态”与“疾病状态”，并列出多种“肥胖诱导疾病”。但其未将2型糖尿病纳入其中，引发了一些争议。同时，这一体系与当前基于BMI的ICD编码体系衔接有限，也会影响其实际应用。总体而言，肥胖的诊断正从单一指标转向综合评估。

欧洲肥胖研究协会（EASO）诊断肥胖（体内脂肪过多）的框架。

2. 脂肪组织、体重和健康风险

世界卫生组织将肥胖定义为“异常或过量脂肪积累并对健康构成风险”。过去几十年，全球超重和肥胖人群迅速增加，已成为重大公共卫生问题。

肥胖的发生具有多因素基础，其中高能量、加工食品的广泛摄入被认为是重要诱因。早在20世纪初，保险行业就发现体重偏离与死亡风险相关，并提出“理想体重”等概念。这些早期观察为现代肥胖研究奠定了基础。

3. 体重指数

体重指数（BMI）由 Adolphe Quetelet 提出，是目前最常用的评估工具。其优点在于简单易行，适用于大规模人群研究，并在流行病学中发挥了重要作用。

BMI已被纳入ICD编码体系和电子病历系统，成为临床常规指标。然而，其局限性逐渐显现：无法区分脂肪与肌肉，也无法反映脂肪分布。因此，BMI更适合作为初筛工具，而非唯一诊断依据。

4. 脂肪分布测量改变了认知

传统肥胖分类难以解释其复杂机制。法国学者 Jean Vague 提出脂肪分布的重要性，改变了人们对肥胖的理解。

后续研究表明，腹部脂肪（尤其是内脏脂肪）与代谢风险密切相关。由此，腰臀比、腰围及腰高比等指标被提出。其中，腰高比（WHtR）在预测心代谢风险方面优于BMI，当其≥0.5时提示风险增加。因此，肥胖评估应从“总量”转向“分布”。

5. “肥胖”一词的局限

“肥胖”这一术语具有明显的负面和污名化属性。研究显示，患者更倾向接受“体重问题”等中性表达，而对“肥胖”一词存在抵触。

这种污名在社会多个层面存在，包括教育、就业和医疗环境，可能影响患者心理状态及就医行为。作者指出，术语本身可能成为健康管理的障碍之一。

6. 是否存在替代术语？

为减少污名并更准确描述疾病本质，作者提出使用“脂肪相关慢性疾病”（Adiposity-Based Chronic Disease, ABCD）作为替代。

该概念强调脂肪组织的生物学功能。脂肪不仅储能，还通过分泌多种信号分子影响代谢、免疫及多器官功能。其对健康的影响既包括机械负担，也包括代谢与炎症效应。

因此，将肥胖视为脂肪组织功能异常，有助于从机制层面理解疾病。

过度肥胖的影响模型。

7. 新药物改变治疗模式

近年来，新型药物显著改变了肥胖治疗模式。例如司美格鲁肽和替西帕肽等，可实现显著体重下降，并改善多种代谢指标。

这些药物不仅用于减重，还可降低心血管风险并改善相关慢性疾病。这标志着肥胖已从“难以干预”转向“可有效治疗”。在此背景下，精准识别需要干预的人群变得更加重要。

结论

本文指出，肥胖的本质在于脂肪数量、分布及功能异常，而不仅仅是体重升高。传统以BMI为核心的诊断体系虽仍有价值，但需要与脂肪分布和临床表现相结合。

未来，诊断与管理应更加综合化，同时在术语上减少污名化影响。“健康体重”或“脂肪相关疾病”等概念，或将成为新的方向。这一转变体现了从简单指标向机制导向的进步。

Medical Sciences期刊介绍

主编： Prof. Dr. Antoni Torres, Universidad de Barcelona, Barcelona, Spain

发表关于疾病分子和细胞过程的原始研究、评论文章和简短通讯，以增加对医学基本原理和生物学问题的理解。