作者:Medical Letter 来源:JAMA 发布时间:2014-4-30 16:29:26
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脑深部电刺激术或助治早期帕金森病
 
脑深部电刺激术(DBS)作为一种美国食品药品监督管理局(FDA)批准的治疗手段,用于治疗左旋多巴导致的运动并发症的晚期帕金森病(PD)患者已有多年。近来,一项最新对照研究表明,DBS治疗伴有早期运动并发症的PD患者也有效。今年4月,《美国医学杂志》(JAMA)对该研究进行了介绍和评价。
 
通常药物治疗作为PD的初始治疗,而DBS通过植入电极对丘脑底核或者苍白球进行高频电刺激已大部分替代了消融手术,成为目前PD手术治疗的选择。DBS多选用埋藏式电刺激系统,一般由植入电极、连接导线至皮下接收器及电刺激器3部分组成。
 
法国和德国研究人员合作开展的一项为期2年的随机研究(EARLYSTIM)显示,在药物治疗基础上加用下丘脑刺激,不仅可改善早期帕金森病患者的生活质量和轻度左旋多巴诱导的运动并发症,还可以减少后续的运动残疾。
 
该研究入选了251例18至60岁PD患者,他们的病程在4年以上,并伴有三年以下的运动症状波动或异动症。研究结果显示,经过双侧丘脑底核神经刺激联合药物治疗的患者,其生活质量(主要终点)以及运动功能的改善明显优于单独进行药物治疗。接受神经刺激的患者每日左旋多巴等效剂量减少了39%,而接受单独药物治疗的患者却增加了21%。在治疗5个月时达到最大疗效,持续稳定作用高达24个月。
 
结果还显示,在DBS治疗后,PD患者使用左旋多巴剂量的减少或可维持数年。治疗后的患者在不服药时运动功能得到显著改善,服药时异动症也有改善。而某些症状如语言障碍、姿势平衡障碍、冻结步态以及认知功能障碍并没有改善,可能继续加重。
 
该研究中DBS的不良反应包括颅内出血、偏瘫、感染、抑郁、意识混乱、注意力/认知功能障碍、发音困难以及死亡。此外,DBS治疗会增加跌倒的发生率。在这项新的研究中,接受神经刺激术的患者有10%出现伤口愈合障碍、颅内血肿或水肿、装置脱位或者再次手术。
 
该研究的结论是,双侧脑深部电刺激术能够改善年龄在60岁以下伴有早期运动并发症的帕金森病患者的运动症状以及生活质量,但PD的其他症状可能继续加重,并可能发生严重不良反应,其疗效有待进一步证实。(来源:中国科学报 牟一/编译)
 
 
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