作者:付亚龙 来源:中国科学报 发布时间:2012-6-18 8:40:43
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付亚龙:也说百年中医兴废之争

 
■付亚龙
 
最近,“打通任督二脉”成为热门话题,并再度引发人们对中医的争论。对于百年中医的存废之争,我们也从此次事件说起。
 
中医理论认为,人体的经脉都是通的,无需再打通。督脉位于脊柱的中央,总督阳脉,通常与脊柱、脑和生殖有关。病理上关于督脉有三点认识:邪犯督脉;气血运行不畅;督脉虚衰。并没有督脉不通一说,任脉也是一样。
 
中医吸取了中国古代的哲学思想,有自己独立的体系。不仅是中医谈经脉,武术界和道家也有经脉说,虽然它们有重叠的内容,但经脉在各家有不同的含义。任督二脉的打通纯粹是武术界和道家强调的养生内容,中医与之相去甚远,但现在中医却要承担起责任。
 
百年中医的兴废争议由来已久。早在民国时期,就有一大批文化名人对中医持反对态度,要求废除中医。《余云岫对中医的研究与批判》是反对中医较有代表性的书籍。
 
对于废除中医的问题,笔者有如下看法:
 
首先,西方医学的引入,给只知道中医的国人带来惊喜,令国人顿觉天外有天,人外有人。
 
其次,国家的沦陷与衰败带来国人心理的坍塌。自古以来,国人自诩为天朝上国。而国家的衰败使人们反思自身,转而对引以为傲的传统文化产生反感,反对中医可能只是单纯的反对旧文化。
 
再者,西方医学说理清楚,证据确凿,立竿见影,且放之四海而皆准,而中医理论抽象,五行和阴阳学说难以捉摸。中医诊病往往带有很强的个性色彩,难以产生统一的标准。
 
西方医学和现代科学关系紧密,很容易评价,因为评价体系都是构建在现代科学之上的,而中医是独立于现代医学之外的,用现代的科学方法来评价中医很难。中医与现代科学关联小,很难借助现代科学的发展而发展,因而发展步履缓慢。
 
传统中医存在的糟粕,医生却不肯反思。比如某些药物的毒性,一些大夫坚持认为是应用不当造成的,而不肯从药物本身去反省。中医理论比较模糊,比如穴位有多大,书本上讲穴位有铜钱大。中医的模糊一方面给后人留下了思考的空间,同时也带来了不确定性。这些特性时常被专业或非专业人员拿来忽悠。比如经络,对经络的研究其实还在探索中,但现在街市上随处可见“经络排毒”,很显然是在忽悠大众。
 
中医从业人员水平参差不齐,有的大夫功底过硬,而有的大夫能力一般,更有某些大夫对中医不自信。中医里某些大牌名实不副(有如鲁迅描述的所谓名医)。
 
中医科研的大环境和小环境艰难。大环境是国家投入小,小环境是没有从真正有效的临床入手,法律也不支持等等。
 
因为如此,有些人认为要废除中医,但我认为中医理论是无法替代的。中医理论是提高疗效的手段和途径。
 
考大学时,我被动进入了中医专业。由于不爱学习,后来被分配到县级中医院。在基层,只能自我成长。工作不久,我遇到一名产后热的病人,高烧反复发作,我用了三副药就治好了该病人。当时,我对中医的认识在于,中医对功能性疾病很有疗效,而对器质性和感染性疾病疗效甚微。当时还有一个泌尿系统疾病的病人,用纯中药治疗效果甚微。
 
43岁之前,我都是以西药治病为主,后来也参加了西医的进修。但最近5年,我的工作以门诊为主,开处方时中草药占到95%,而我对中医的认识也发生了改变。
 
我认为,中医不仅对小病很有疗效,对一些重大疾病也是有作用的。比如对冠心病支架手术后再次出现心绞痛的病人。这些病人的心理压力很大,但是中医的治疗效果很显著,有的病人服用三副药后不再出现心绞痛,有的病人服药一个星期症状就得到显著改善。中医对某些病症治疗疗效不如意,比如高血压,如果纯粹服用中药,疗效不佳。或许是“言不可治者,未得其术也”,即还没找到有效的方法。
 
对于中医,我从最开始的强迫学习,到现在的热爱,态度发生了很大的转变。在我接触的病人中,一类是坚决反对中医的人士,另一类则是迷信中医。
 
有这样一个案例。一位五十岁的男性,冠心病患者,做过两次支架手术,术后心绞痛,走路不到100米就会心绞痛,但他坚决不相信中医。在各种方法都无效的情况下,勉强来看中医,用药一星期,不仅症状得到改善,且生活质量明显提高,服用中药三个月后就能去外地休假。还有一个迷信中医的患者,得了菌痢。菌痢是感染病,应该到专门的传染病医院。可是该患者在使用抗生素半个月后还是腹泻,后来辗转来看中医,由于药方中开了大黄,第一天腹泻了18次,第二天8次,第三天2次,一周后正常。不论是信中医还是不信中医,只要中医下对了方,对病人都是有效的。
 
中医讲究养生,西医虽然也包含养生的内容,但没有中医那么系统。一名39岁的女性,体检指数全部正常,但常常觉得腰部酸疼,手脚发凉,别人都穿裙子的时候她还要穿两件衣服。从中医的角度来讲这是肾阳虚的表现,但在西医看来她身体很正常。这种情况下,该不该调理?事实证明,中医调理的效果非常好。
 
目前,中医院在县以上的城市都已经得到普及。中医院由1950年的4家增加到现在的3785家或更多。中医人才培养方面,1977年恢复高考以后,中医大专院校毕业生已经成为中医队伍的骨干力量。到2008年,中医从业人员大约有40万。规模较大的中医院已经摆脱经营困境,但县市级中医院仍在温饱线上挣扎。
 
中医的就诊人数较往年也有大幅度的提升。2001年我在北京广安门医院担任医务处处长的时候,全年就诊人数70万人,去年则达到240万人。近年的中医热体现了群众对中医的热情,但是中医热的背后也有泥沙俱下的现象。
 
总体来说,目前对中医的研究力度还远远不够,中医教育还需要加强。
 
人们对中医的认识目前还存在误区:一是把江湖骗子等同于中医。其实江湖骗子并不代表中医。二是把武术、道家与中医混为一谈。另外,中医所说的肝、心、脾、肺、肾概念与西医不同。中医的肝、心、脾、肺、肾是建立在古代不甚准确的解剖学之上的,西医是liver、heart、spleen、lung、kidney,翻译的时候借助了中医的概念,而在实质上它们完全不同,如西医里的spleen可以切除,而中医的脾是后天之本。
 
今后发展中医,从国家层面上来讲,应该对中医有准确的定位。从中医的现状来看,目前困难最大的是基层中医院,因此国家应该首先制定政策扶持中小型中医院的发展,使之摆脱生存的困境而全身心投入中医事业的发展。中草药的收费很低,从各大中医院的年收入就可见一斑,中医收费低也是很多中小型中医院长期经营困难的一大原因所在。其次,要以有效的临床疗效为切入点,支持中医临床研究。着重培养中医从业人员与现代医学的通力合作,从某些疾病入手,设立严谨的多中心随机临床研究。同时运用多种途径进行“中医研究”和“研究中医”。鼓励中医从业者独立或者联合开诊所,促进中医临床研究的普及。此外,还要致力于去除目前科研工作中的虚假、浮夸的作风。
 
对中医从业者来说,需要摆正心态。首先不要过分拘泥于科学,因为中医的基础理论与现代科学理论并不相同。二要放弃狭隘的门户之见,中医和西医都是为了人类的健康服务,是为了提高人类的生活质量,二者应取长补短,共同进步。中医从业者要以提高临床疗效为己任,以实实在在的工作促进中医学的发展。
 
(作者系中国中医科学院门诊部副主任;本文由本报实习生郑毅记录整理)
 
《中国科学报》 (2012-06-18 B3 观点)
 
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