■本报记者 李惠钰

近年来，我国甲状腺疾病的发病率呈直线上升趋势。国家癌症中心发布的《2019年全国最新癌症报告》显示，甲状腺癌总体发病率居恶性肿瘤发病率第七位，在女性恶性肿瘤发病谱中目前已位居发病第四位。

但高发病率并不代表高死亡率，若能做到早发现、早治疗，包括甲状腺癌在内的大部分甲状腺疾病是能得到有效控制甚至实现治愈的。然而，目前公众对甲状腺疾病普遍认知不足，与之相关的知晓率、就诊率和治疗率也相对较低。

因此，多位临床专家近日呼吁，加强对甲状腺疾病的认识，定期进行甲状腺功能检测，对于甲状腺疾病的预防及诊疗具有重要价值。

结节高发莫恐慌

甲状腺位于颈部前下方，形状如同张开翅膀的蝴蝶，是人体最大且至关重要的内分泌器官，能够分泌甲状腺激素，调节人体的新陈代谢、生长、发育等，被称为颈部“生命腺”。一旦甲状腺发生异常，未能及时有效治疗，不但会影响到人体各个器官、系统的功能，甚至会危及患者的生命。

在众多的甲状腺疾病中，甲状腺结节最为常见，这种结节主要是指甲状腺结构、形态的局部改变，可能由多种病因引起。

“甲状腺结节不一定是病，人人都可能会有甲状腺结节。”昆明医科大学第二附属医院副院长罗志勇表示，甲状腺器官非常脆弱，饮食中含碘量过于丰富或补充不足、环境辐射增多、工作生活压力增加等因素，都可能导致甲状腺结节。

随着人们生活方式的改变与疾病早期诊断技术的推陈出新，甲状腺结节的检出率也不断攀升。但罗志勇表示，绝大多数的甲状腺结节都属于良性，每6~12个月定期检查、随访即可，不必过于担忧。但是仍有5%~15%甲状腺结节为恶性，也就是甲状腺癌，需要进行进一步诊疗。

罗志勇强调，一般查出来的甲状腺结节95%都是良性，但如果是儿童、男性，或者单个结节突然出现质硬，表面不光滑等，就要引起警惕。

那么，甲状腺结节怎么办？为防止癌变，有许多人会选择手术治疗切除结节。但罗志勇强调，甲状腺结节可防、可治、可控，是人体重要的内分泌器官，必须慎重手术，只有在体积过大导致呼吸、吞咽困难，结节蔓延到胸腔或者高度怀疑是恶性肿瘤的情况下，才可以选择手术治疗。

“甲状腺结节的高发应该得到公众的重视，但也不用过分紧张。如果在体检中发现结节，患者应该主动前往正规医院进行全套甲状腺功能检测，全面的检测不仅可以及时判断结节的良恶性，也能够帮助临床整体评估甲状腺功能，让之后的随访和治疗都有据可依。”昆明医科大学第一附属医院甲状腺疾病诊治中心主任程若川强调说。

定期检测，早诊早治

由于甲状腺癌早期通常无明显症状，很难被患者觉察，所以专家建议有甲状腺癌家族史、放射史、结节迅速生长、结节不规则、淋巴结病理性肿大、吞咽与呼吸困难及持续性声嘶与发音难等危险因素的患者都应重视甲状腺功能的定期检测，早诊早治。

目前，常见的甲状腺检查指标有三类：甲状腺功能指标——甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）；甲状腺抗体指标——抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），以及甲状腺肿瘤指标——甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、癌胚抗原（CEA）、降钙素（Ctn）。

程若川表示，TSH水平与甲状腺结节良恶性密切相关。随着TSH水平增加，甲状腺癌发生几率呈上升趋势。因此，指南推荐所有甲状腺结节患者常规检测TSH水平。此外，目前临床应用上常将甲状腺抗体TgAb和TPOAb的联合检测作为结节的风险评估以及诊断自身免疫甲状腺疾病的主要依据，并且可应用于甲状腺癌的诊断和监测，以及孕期和产后甲状腺炎的筛选。

而随着医学技术的进步，血清肿瘤标志物在甲状腺癌的鉴别、诊断、治疗、监测及随访中的临床价值日益凸显。Tg 和 Ctn是目前临床上最常用的甲状腺癌血清标志物，分别应用于分化型甲状腺癌（DTC）和甲状腺髓样癌（MTC）的诊断及术后随访。

“动态监测Tg 和TgAb 有助于评估DTC患者的术后预后情况。根据2017年我国出台的首部《甲状腺癌血清标志物临床应用专家共识》推荐，所有考虑手术治疗的甲状腺肿瘤患者，术前均应检测包括血清TSH水平在内的甲状腺功能，并同时检测Tg与TgAb的基础值，以便临床更好地进行术后风险评估和随访。”程若川强调，“由于目前超声诊断没有鉴别MTC的诊断能力，血清Ctn检测应作为甲状腺肿瘤术前的常规鉴别检测及MTC患者术后管理和预后的重要监测指标。”

据罗氏诊断中国专业和分子诊断部关键客户部资深全国销售总监洪晖雄介绍，罗氏诊断第二代高敏Tg 检测Elecsys Tg II具有更高的准确度和灵敏度，能探查更低浓度，实现更早期的诊断和复发监测，从而有效改善甲状腺疾病的早期诊断和疾病管理水平。

需要指出的是，不少患者在被确诊为甲状腺癌时，认为自己得了不治之症而终日惴惴不安。但事实上，与其他的恶性肿瘤相比，甲状腺癌病情发展缓慢，是目前所有恶性肿瘤中恶性程度最低的癌症，也是患者存活率和治愈率最高的癌症。如果能及早发现并采取规范治疗，绝大多数患者都可以正常生活和工作。

罗志勇还表示，甲状腺疾病重女轻男，尤其是白领女青年，因此他建议女性朋友忌熬夜，少食浓茶、咖啡、香烟、酒、麻辣等刺激性食物，压力大时要学会疏导情绪，平和心态。另外，甲亢患者避免吃含碘的食物，如海带、紫菜、海蜇、海苔以及藻类食物等。