■钟南山

统计数据显示，以慢阻肺为主的呼吸系统疾病占我国城镇居民疾病死亡率第四位，已成为一个严重的公共卫生问题。但是，慢阻肺进展比较隐蔽，常常不易察觉，早期症状不明显，易漏诊、误诊。整合医学（HIM）为慢性呼吸疾病的防治提供了两个思路，一个是整体观，一个是整合观。

慢性呼吸疾病防治的整体观

整体观强调医疗人员对待疾病、学科要有整体观念，不只关注分子水平的指标变化，还要考虑器官、系统、全身的状态。比如，慢阻肺除了能引起小气道的黏膜改变、气道炎症，还会引起全身炎症。由于炎症因子的干预，这些病人往往出现代谢综合征，肝脏系统，特别是肌肉系统炎症现象。目前，国际上针对慢阻肺的康复治疗，发展较快的是对肌肉的治疗。通过步行运动增强大腿肌力，消除炎症，改善慢阻肺病人机体状态。

其中，国外比较推崇的运动方式是走路。那么，中国的太极拳可否作为一个有效的康复手段？国内研发出检测膈肌肌力和呼吸中枢驱动性的仪器，将中国传统的运动方式——太极融入其中，结果发现治疗效果与走路相当，在改善腿部肌力方面甚至更好。太极拳作为慢阻肺的康复手段，已被国外专家认可。这为医疗人员带来了新的启示，治疗慢阻肺患者，除了药物，还可以从患者的生活方式入手。

除了临床治疗，一些研究也提示了人类机体的“整体性”。研究人员利用双光子活体成像技术观察，结果发现小鼠的肺可以通过肺内的巨核细胞产生血小板，数量可达1000万个/小时，约占全身血小板的50%。这说明血小板的产生跟肺关系密切，也为肺部疾病、造血细胞疾病，如对由成人呼吸衰竭综合征诱导产生的嗜血细胞综合征的治疗指出了新方向。

此外，更能体现整体观的是呼吸系统症状的非呼吸疾病的治疗。俗话说，爱情与咳嗽无法隐藏。临床中，到呼吸科看病的咳嗽患者居多。慢性咳嗽与鼻腔的疾病、胃食道返流及哮喘等有关，但有相当一部分与气道无关，很多系统都可以引起咳嗽。这就是中医所说的“五脏六腑皆令人咳”。

一位有多年咳嗽史的女性患者，做了各项检查均提示指标正常。直到观察患者的心脏才发现，心脏一出现室性期前收缩就出现咳嗽，这说明心脏收缩与咳嗽相关。从医学角度说，即便是咳嗽，其病因也要从全身考虑。另一位咳嗽十几年的患者，常伴随脖子痛，全身检查后发现，其右第六颈椎有椎间盘脱出压迫神经。手术后，这位患者的咳嗽症状消失了。这提示医疗人员要对慢性呼吸疾病有整体观，要从整个机体出发考虑各个系统、不同部位的情况。

慢性呼吸疾病防治的整合观

如果说整体观是一个空间概念，那么整合观则更强调时间过程。大部分慢性疾病病程长，早期没有症状或症状很轻，疗效很好，但患者及医务人员对治疗没有太大的积极性。即使接受了治疗，其依从性也很差。如慢阻肺患者一旦出现气促、呼吸困难等症状时，已进展到中晚期，肺通气功能已损害50%以上，发生呼吸衰竭等的概率明显增加，5年内死亡率高达20%～30%。尽管中晚期慢性病病人治疗积极性极高、依从性很高，但治疗效果往往很差。

现在，全社会呼吁将治病救病的医疗需求，转变为防病、治病、健康、保健、延长寿命为一体的整合方案的呼声越来越大。

医疗人员发现，健康人发展为慢性病患者，乃至疾病进展到中晚期有一个时间过程，比如针对慢阻肺，早期的患者占90%，在此期间越早干预，肺功能逆转机会越大，这也是解决问题的关键。

目前，对于高血压、心脑血管病、糖尿病，公众逐步知晓了早期干预、早期治疗的重要性，但对慢性呼吸疾病早期指标往往很少提及，即便是世卫组织、相关疾病的指南，也极少提这一问题。所以，权威部门应该向公众科普疾病早期防治相关知识。

早期干预也面临一些尴尬，主要是医疗人员缺乏主动控制疾病的手段。为此，我所在的研究组，在国际上首次用光学相干研究成像，配合超细纤维支器官镜、电磁导航，发现了不抽烟人群的肺部情况，同时观察慢阻肺患者的肺部状态，发现66%重度抽烟者的小气道已经开始变化，管壁增厚、气道增粗等。为此，研究人员认为这部分的重度吸烟对象必须尽早戒烟，为肺部疾病的早预防早诊疗提供参考。

是否真的能够逆转疾病？临床研究发现，早期针对慢阻肺的两年治疗观察中，I型慢阻肺患者有32.4%的患者其肺功能可恢复到正常，进一步的光学相干成像观察发现，一些病人坚持治疗后，病情不再恶化，肺功能明显改善，特别是气道的异常也出现逆转。所以治疗慢性病要有“时间健康理念”，重视早诊早治，不要等疾病晚期才治疗，同时也要关注慢性病愈后的康复保健。

此外，环境因素、个人生活习惯也与慢性呼吸疾病相关。雾霾是慢阻肺重要成因。例如PM2.5含量从35微克/升增加至75微克/升时，可使慢阻肺的患病率增加2.4倍，所以雾霾不但是慢阻肺的成因，还能诱使慢阻肺发作。

烟草与众多疾病的发生相关，比如肺癌、高血压。研究发现，随着烟草使用量减少，全球肺癌的患病率从升高逐步呈现下降趋势，但是在中国的患病率却明显增高，这与中国烟草使用量居高不下不无关系。在防治慢性呼吸疾病的过程中，需要考虑社会、环境、生活习惯等时空概念对疾病的影响，慢性呼吸疾病防治需要整合这些时空因素。

最后，治“病”也是治“人”。临床中，遇到很多患者，疾病发展到晚期，或者年龄较高，或者寻医问药无数，失去了对治疗疾病的信心，消极对待治疗。这时候就需要关注患者心理健康，对患者进行心理疏导，恢复患者信心。临床发现，通过药物治疗、运动、心理配合，很多患者获得了奇迹般的治疗效果。治疗方式的整合，本质上来说与整合医学的理念一致。

所以说，医生只会做手术，不懂心理，与兽医无异；医生不会做手术，只会用心理来忽悠人，与巫医无异。整合医学是一个时间健康概念和空间健康概念，能够为慢性呼吸疾病的防治提供新思路。

（作者系中国工程院院士、广州呼吸疾病研究所所长，本报见习记者卜叶整理）