宁晓红（右一）与团队讨论病例。

安宁疗护不是不用药、不治疗，而是想办法缓解疾病终末期或老年患者临终前生理、心理上的痛楚。做好身体的疼痛控制是安宁疗护的首要任务。

■本报记者 张思玮

这是一场特殊的婚礼。

特殊之处在于地点与人物。地点不是富丽堂皇的酒店，而是在北京市海淀医院的安宁病房；婚礼主角新郎的父亲罗先生是一位生存期以周计的癌症末期患者。

“此生无憾，我可以安心地走了。”亲眼见证了儿子人生中最重要的时刻，罗先生心满意足。婚礼后一个多月，在家人的陪伴下，他安然离世。

当生命即将走到尽头的时候，是选择让生命有限地延续，还是让患者平静、温暖、有尊严地走完最后一段时光？在10月12日“世界安宁缓和医疗日”到来之际，我们再次直面这样一个关乎如何对待死亡的问题，也走近安宁疗护。

一种全人照顾理念

什么是安宁疗护？

面对《中国科学报》的提问，北京协和医院老年医学科副主任医师宁晓红表示，安宁疗护是缓和医疗的一部分，是运用医学与人文关怀的综合诊疗措施，减轻终末期疾病患者的疼痛与恐惧，让患者有尊严地离世，也帮助患者的家人。

世界卫生组织提出安宁疗护的三条原则是：重视生命并承认死亡是一种正常过程；既不加速也不延后死亡；提供解除临终痛苦和不适的办法。

“安宁疗护不是一种医疗技术手段，也不是一种灵丹妙药，它其实是一种全人照顾的理念。”宁晓红说。

在我们传统的意识中，患者在生命垂危之时，常常会被送进重症监护室，通过气管插管、心外按压、电击除颤等手段进行抢救，也就是有创抢救。这些手段多数与痛苦相伴，还会带来创伤。

“我们病房的患者住院之前，我都会与患者和家属进行充分的沟通，并且在患者入院的时候，签署知情同意书，第一个就是放弃临终抢救。这个抢救就是我们说的有创抢救。”北京市海淀医院安宁病房主任秦苑告诉《中国科学报》，该病房成立两年多，共收治患者300多位，其中有200多位患者都是在该病房安然离世。不仅没有一起医疗纠纷，秦苑团队收到更多的是患者家属诚挚的感谢。

“在母亲生命的最后，我一直陪伴着她，彼此倾诉心声，消除了我们母女之间多年的误会。”一位结直肠癌终末期患者的女儿觉得，安宁疗护像是一瓶“缓释剂”，它不仅能够缓解患者及家人的悲痛，还可以让内心的各种“结”得到释然。

但事实上，对于像肿瘤晚期等终末期患者和家属来说，到底是选择积极地治疗到最后，还是进行安宁疗护，常常是两难的选择。很多时候坚决抢救的积极治疗不仅让患者身受更多痛苦，家人也不能很好地陪伴左右。而有时候即便患者本人选择安宁疗护，家属也会有一些顾虑。

“最后，多数都是患者熬走了，家庭也熬垮了。”北京大学首钢医院院长顾晋表示，很多时候患者在医院用尽了现有医疗手段仍无济于事，同时医院也没有相关的科室能有效地支持末期患者，而回到家中，患者的疼痛等症状又不能得到控制。

政策助力安宁疗护

安宁疗护，上世纪60年代发源于英国，上世纪80年代其理念传入了日本和我国的台湾地区，后来传入大陆。

随着经济发展、观念进步以及国家相应政策的推进，现在越来越多的人开始接受“末期病人的治疗，更应注重生命的质量”这样的观点。

两组国内的数据也倒逼安宁疗护的发展。第一组是国家癌症中心数据，数据显示，恶性肿瘤死亡占我国居民全部死因的23.91%。第二组数据是今年1月国家统计局发布的数据，数据显示，截至2018年年底，我国60周岁及以上人口达24949万人，占总人口的17.9%。

“在我国老龄化进程不断加快的背景下，针对老年人的健康服务特别是安宁疗护却严重不足。”国家卫健委老龄健康司司长王海东说。

早在2015年，国务院办公厅转发《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，明确要建立健全医疗卫生机构与养老机构合作机制，整合医疗、康复、养老和护理资源，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化的健康和养老服务。

2016 年，中共中央、国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》，明确提出要完善医疗卫生服务体系，加强康复、老年病、长期护理、慢性病管理、安宁疗护等医疗机构建设。一年后，原卫计委又制定了《安宁疗护中心基本标准（试行）》和《安宁疗护中心管理规范（试行）》。

随后，安宁疗护的试点在全国多地开花。如此快速发展，让宁晓红有些意外。“如果按照百分制进行打分的话，可以打80分。”

持续发展须有保障

不过，在记者采访中，很多公众对安宁疗护的理解还存在一些误区。比如，有些人认为选择安宁疗护，不做有创性救治，是不是就是不治疗或者安乐死？

宁晓红说，安宁疗护不是不用药、不治疗，而是想办法缓解疾病终末期或老年患者临终前生理、心理上的痛楚。做好身体的疼痛控制是安宁疗护的首要任务。

此外，人文关怀也是安宁疗护最大的特色。秦苑告诉记者，安宁疗护需要一个团队支撑，不仅仅需要医护人员，还要有志愿者、心理师、社会工作者、音乐治疗师、芳香治疗师等。

虽然北京市海淀医院安宁病房一直处于“供不应求”的状况，但是秦苑对于未来的发展仍不太乐观。因为现有的医疗收费体系是以治疗费用为主，安宁疗护所需的人文关怀没有收费名目，医务人员的价值无法真正体现。并且，安宁疗护没有形成单独学科，一些医护人员看不到前途，相应的人才培养更是跟不上。

“目前，我们病房医务人员的收入可能是全院最低的。”秦苑说。

此外，记者还了解到一些医务人员对三级医院开展安宁疗护持保留意见。他们觉得，大医院医疗资源宝贵，应根据综合医院的办院宗旨，在医教研上努力完成使命。一些人认为，大医院参与安宁疗护主要是解决病人痛苦的难点，做好姑息治疗，并负责指导和帮助开展安宁疗护的基层卫生机构培养技术人才，解决技术难题，做好培训工作。

“今天在病房过生日，明天娶媳妇、嫁女儿，符不符合医院管理条例，影不影响其他病人休息，影不影响医护人员的正常医疗护理工作，增不增加院内感染的机会？”中国生命关怀协会理事长罗冀兰认为，安宁疗护最好放在社区服务中心、护理院、医养结合的养老院，甚至进入家庭。

那么，如何让安宁疗护可持续发展呢？

宁晓红表示，安宁疗护需要政策、法律的支持，也需要在不断摸索中完善。既不能单纯地做公益，也不能完全商业化运作。这就需要在一些试点地区做“先行先试”的尝试。同时，也要有一套人才培训系统，不能只靠医护人员的一腔热情去做事情，要让他们有长久坚持的动力，同时继续加大对民众的宣传力度。