■包晓凤
“随着医学技术的发展及对于临床技术要求的不断提高，当前重症医学面临的问题是综合和专科重症二者需要互相借鉴、融合、共同提高，最终使双方相得益彰，使专科重症医学的治疗宽度更广，同时也使综合重症医学深度更深。”中国医师协会重症医学医师分会心脏重症专家委员会主任委员张海涛教授在近日举行的第二届心脏重症大会上表示。
北京华信医院晁彦公教授介绍说，传统意义上的重症医学，也就是我们今天所说的“综合重症医学”，最早源于把一些危重病人集中看护的单元，病情减轻后转回普通专科病房进一步治疗。
专科重症还包括普通内科重症、各种外科术后重症、呼吸重症、神经重症、移植重症等。所有专科重症医学的发展都是一种历史的必然，也是学科发展的必然，不是综合重症医学的外延，是独立发展而来的，它们和综合重症有相似之处，更有独立的风格和特点。
山东大学齐鲁医院陈玉国教授呼吁综合重症与专科重症应平行发展、长期共存。横向发展的综合重症，在呼吸、循环、肾、感染、营养等方面有较深的造诣，但由于范围宽泛，对病人纷繁复杂的基础疾病了解深度不够；纵深发展的专科重症，对本专科疾病的研究更深入，对专科以外的脏器支持手段不如综合重症。
综合重症需要向专科学习，不断加深自己在各专业知识领域的探索，以开拓思路。专科重症也需要向综合重症学习，学习综合重症的各种监测和支持手段，使更多专科重症病人得到救治。
据介绍，重症医学面临的最大挑战是各临床医生应避免惯性思维。如心脏重症时，绝大多数是心脏功能不全而其他脏器相对好，它的治疗理念是通过让外周脏器少用血，让心脏休息而康复；而综合重症是绝大多数心脏功能好，外周脏器不好，是通过让心脏多做功，外周多用血而促进其尽快恢复。当患者心功能不全同时合并外周脏器功能不全时，患者可能存在心脏重症和综合重症，避免各自的惯性思维造成的系统治疗误差。而这也是重症医学面临的最大挑战，如何解决心脏和外周器官两个相反治疗理念的学科难题，需要更多的医学智慧。
《中国科学报》 (2013-06-07 第19版 寻医问药)
