论文标题：Post-Exposure Prophylaxis Prescribing Practices in a Lyme

Disease-Endemic Area

论文链接：https://www.mdpi.com/2036-7449/18/1/19

期刊名：Infectious Disease Reports

期刊主页：https://www.mdpi.com/journal/idr

一、引言

莱姆病是美国最常见的虫媒传染病之一，年诊断病例约47.6万例，虽单次蜱虫叮咬后的感染概率仅约2.6%，但部分患者治疗后仍可出现认知和神经功能障碍等残留症状，且每年给患者和医疗系统造成约3.45亿至9.68亿美元的经济负担。目前预防的核心策略包括个人防护和暴露后多西环素化学预防，2020年美国感染病学会指南推荐在高流行区、确认或高度疑似为蓖麻硬蜱叮咬且附着时间≥36小时的情况下，于叮咬后72小时内单次口服200 mg多西环素；但近期美国用药数据显示，65岁以上者占处方量的53%，女性占55%，儿童和男性用药比例偏低，非流行区也存在较高的处方率，提示实际处方行为与指南推荐及疾病风险之间存在偏差。本研究旨在描述莱姆病高流行地区多西环素暴露后预防的处方现状，并评估临床医生对2020年IDSA指南的依从性，以期为临床实践评估和质量改进提供依据，促进循证用药。

二、材料与方法

本研究为一项回顾性观察性研究，在威斯康星州和密歇根州上半岛（莱姆病高流行区）的Sanford Health旗下Marshfield Clinic区域开展，纳入2022年1月1日至2024年12月31日期间年龄≥18岁、接受单次口服多西环素（≤200 mg）且处方适应症为蜱虫叮咬后莱姆病暴露后预防的成人患者，排除有非莱姆适应症或前后日接受额外多西环素者。研究通过电子健康记录收集患者年龄、性别、种族、居住地（州及城乡分类）、蜱虫叮咬年月、就诊场所及提供者类型等特征，并随机抽取155份记录进行人工图表审查，以核实处方适应症及对2020年IDSA指南的依从性，依据记录的蜱虫种类、叮咬附着时间（小时）和叮咬后至就诊时间（小时），将处方分为“符合指征”、“可能符合指征”和“不符合指征”三类（后者如明确由非传播媒介——美洲花蜱叮咬后仍予预防用药）。采用描述性统计汇总预防处方的月份、年份、患者人口学特征、居住地、临床环境及指南符合情况的分布频率。

三、分析与结果

描述性分析：在2022年1月1日至2024年12月31日研究期间，共纳入符合标准的单次多西环素预防处方2404份，涉及2251例患者，其中94%的患者在研究期内仅有1次处方，多次处方者以2次为主（占82%）。处方量呈现明显的季节性波动，以5月（35%）和6月（23%）为年度高峰，其次为10月（14%）。从患者人口学特征来看，65–79岁老年人处方占比最高（44%），而18–35岁年轻成人处方占比最低（仅7%）；男性处方比例（54%）高于女性；种族构成上非西班牙裔白人占绝对多数（92%）；地理分布方面，96%的患者居住在威斯康星州，66%居住在农村地区。处方提供者类型分布较为均衡，医生占34%，执业护士占35%，医生助理占29%；就诊场所以门诊为主（44%），其次为急诊/便利诊所（32%）。

内容分析：通过对155份处方的详细图表审查以评估IDSA指南依从性，结果显示仅12%的处方完全符合指南推荐指征，54%因关键暴露信息缺失而被归类为“可能符合指征”，而明确不符合指南指征者占34%。审查同时发现，指南关键指标的文件记录质量不理想：蜱虫叮咬后至就诊的时间间隔记录率较高（88%），但蜱虫附着持续时间仅有57%的记录率，蜱虫种类鉴定记录率更低（45%）。在审查的处方中，98%涉及高流行区（威斯康星州或明尼苏达州）的蜱虫叮咬，83%在蜱虫移除后72小时内就诊，但仅有28%涉及附着≥36小时或已饱血的蜱虫，仅42%涉及作为莱姆病传播媒介的蓖麻硬蜱。上述结果表明，尽管大多数处方发生在高流行区且在推荐时间窗内就诊，但蜱虫附着时间和种类这两个关键指征的记录严重不足，导致绝大多数处方无法完全确认符合指南标准，临床实践中预防处方的开具与IDSA指南推荐之间存在较大差距。

四、讨论

本研究基于2404份单次多西环素处方的回顾性分析，发现莱姆病高流行区暴露后预防处方呈季节性双峰分布，以老年人和男性居多，但仅12%完全符合IDSA指南指征，主要因蜱虫附着时间和种类等关键信息记录严重不足，提示预防用药存在过度使用，提供者在信息不完整时倾向"宁给勿缺"的决策模式。

处方分布特征与人口学发现：月度处方量呈双峰分布，高峰出现在5–6月和10月，与成蜱和若蜱的综合活动水平一致。在患者人口学特征方面，65–79岁老年人接受预防处方的比例最高，与既往研究及莱姆病在老年人中报告率较高的流行病学模式相符，可能部分反映了该人群因医疗保险覆盖而更倾向于就医；男性处方比例高于女性，与CDC监测数据中男性莱姆病发病率较高的趋势一致，但与Marx等报告的男女处方比例方向不同，这种异质性值得进一步研究。种族分布上，非西班牙裔白人占绝对优势，反映了研究所在地区的人口构成。处方提供者类型（医生、执业护士、医生助理）分布均衡，提示处方行为不太可能因提供者构成而产生偏倚。

指南依从性不佳及其现实原因：仅12%的处方完全符合指南指征，88%不符合或可能不符合推荐标准，主要原因在于关键指标的文件记录严重不足——蜱虫附着持续时间仅有57%的记录率，蜱虫种类鉴定仅45%的记录率。这种记录缺失反映了临床实践中的现实困难：医疗提供者对蜱虫种类和饱血程度的识别能力有限，患者通常不将移除的蜱虫带到医疗机构，且蜱虫叮咬因无痛感而使患者难以感知叮咬发生或附着时长，导致临床决策只能依赖患者报告的不完整信息。考虑到多西环素价格低廉且安全性较好，提供者可能在严格遵循指南与避免错失预防机会之间面临两难，倾向于"宁给勿缺"的处方策略，而患者主动要求也可能是促使处方开具的另一个因素。

不合理处方的潜在风险：尽管单次多西环素用于莱姆病暴露后预防的耐药选择压力可能低于其他适应症，但证据表明多西环素暴露可导致革兰阴性菌最低抑菌浓度逐步升高及四环素耐药基因水平显著增加，且10天疗程的多西环素已显示可降低粪便微生物多样性和特定有益菌数量。虽然间歇性单次用药可能因恢复期而致菌群失调风险较低，但总体证据有限，仍应谨慎对待，尽可能避免不必要的预防用药，以降低抗生素耐药、微生态紊乱及药物不良反应的风险。

改善指南依从性的可行措施：可采取提供蜱虫识别和饱血程度判断的临床决策支持工具、鼓励患者就诊时携带移除的蜱虫、利用电子健康记录设置强制录入关键指南细节的自动化工具，并对门诊和急诊/便利诊所的提供者开展教育，强调莱姆病实际传播风险及预防获益不确定的情形（如蜱虫附着<36小时、叮咬后>72小时就诊），以指导基于风险的处方决策。这些发现可能不适用于所有机构，需结合本地实践模式进行解读。

研究优势与局限性：本研究的优势在于系统评估了基于明确标准的莱姆病预防指南依从性，且整合了多源数据以更准确地反映治疗实践。局限性包括：研究对象为单一、以非西班牙裔白人为主的成人人群，结果外推性有限；未纳入儿童；蜱虫叮咬地点需依赖假设；人工图表审查仅覆盖不足7%的处方，虽随机选择以降低偏倚，但难以得出全面结论；研究依赖病历记录推断提供者行为，属于间接测量。未来需通过多变量建模量化患者和提供者层面因素对处方行为的影响，以全面理解指南依从性不佳的根本原因。

五、展望与结论

本研究发现在莱姆病高流行区，老年人和男性患者接受蜱虫叮咬后多西环素预防处方的比例最高，这与全国流行病学数据中男性和老年人莱姆病报告率较高的模式一致。然而，电子健康记录中关键信息的记录质量不佳，大量处方被归类为“可能符合指征”，反映出临床文档的完整性不足。上述发现提示，有必要通过加强提供者教育和优化电子健康记录中的文档流程，来促进循证处方的落实。

引用格式：

Lee, E.B.; Schotthoefer, A.; Whitfield, P. Post-Exposure Prophylaxis Prescribing Practices in a Lyme Disease-Endemic Area. Infect. Dis. Rep. 2026, 18, 19.

期刊介绍

主编：Dr. Nicola Petrosillo

Infectious Disease Reports (ISSN 2036-7449)是一个国际性、开放获取的同行评审期刊，发表关于传染病的科学论文。本刊欢迎涉及所有感染相关疾病的研究、生物学、流行病学及临床方面的稿件。《传染病报告》刊登原创论著、综述、简短报告和病例报告。请注意，我们建议作者在简短报告和病例报告中纳入文献综述，以概述其所涉领域的发展概况。

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