论文标题:Should We Fear the Frail? A Review on the Impact of Frailty on Liver Surgery

论文链接: https://www.mdpi.com/2076-3271/13/4/253

期刊名： Medical Sciences

期刊主页： https://www.mdpi.com/journal/medsci

衰弱是一种以生理储备下降和抗应激能力减损为核心的多维综合征，已成为肝脏手术预后预测的关键指标。罗马尼亚“Grigore T. Popa”医药大学Stefan Lunca团队在 Medical Sciences 期刊发表综述，系统整合衰弱与肝脏切除术后结局关系的现有证据，涵盖短期并发症、死亡率及长期生存，为术前风险分层和个体化决策提供循证依据。

研究过程与结果

该综述系统检索PubMed/MEDLINE、Embase、Scopus、Web of Science及Cochrane Library数据库，时间截至2025年8月10日，纳入近年来的Meta分析、大样本队列研究及前瞻性观察数据。衰弱评估工具涵盖两大主流模型：Fried衰弱表型（基于体重下降、疲乏、握力减弱、步速减慢、活动量减少5项指标）及缺陷累积模型（通过衰弱指数量化多种健康缺陷）。在肝脏手术研究中，最常用的工具包括改良衰弱指数（mFI，含5项或11项版本）、临床衰弱量表（CFS，9级直观评分）、Kihon检查表（KCL，25项多维度问卷）及约翰霍普金斯ACG衰弱指标（基于ICD诊断代码）。

多项Meta分析显示，衰弱在肝切除患者中的汇总患病率约为23%–35%，不同地区存在差异：亚洲为26%，欧洲和北美为18%。与无衰弱者相比，衰弱患者术后任何并发症的风险增加1.69倍（95% CI: 1.42–2.01），严重并发症（Clavien-Dindo ≥Ⅲ级）风险增加2.69倍（95% CI: 1.98–3.65）。在死亡率方面，衰弱患者的30天死亡率升高4.6倍（RR=4.60，95% CI: 2.81–7.53），90天死亡率升高2.5倍（RR=2.52，95% CI: 1.74–3.65）。住院时间平均延长3.7天（95% CI: 1.45–5.85天）。衰弱还与特定并发症显著相关，包括术后肝衰竭（PHLF）、感染性并发症（肺炎、败血症）、深静脉血栓、压疮及非居家出院比例升高。按手术范围分层分析显示，衰弱对大切除（≥3个肝段）患者的影响尤为突出，PHLF风险增加8倍；而在小切除患者中，衰弱与并发症的关联减弱，提示保留肝实质策略对衰弱患者的保护作用。在长期生存方面，衰弱患者总体死亡风险约为非衰弱者的2.89倍（HR=2.89，95% CI: 1.84–4.53）。针对肝细胞癌（HCC）的研究表明，衰弱患者的5年总生存率为42.7%，显著低于非衰弱者的77.2%（p=0.005）；针对结直肠癌肝转移（CRLM）患者，衰弱者的3年总生存率为63.9%，亦显著低于非衰弱者的89.1%（p<0.01）。多变量分析一致证实，衰弱独立预测较差的总生存期和肿瘤特异性生存期，而年龄往往失去独立预测价值。如表2所示，9项高质量研究（覆盖46,949至84,096例患者）一致表明，无论采用mFI、CFS还是KCL，衰弱均是肝切除术后不良短期和长期结局的强预测因子。

表2 衰弱与肝切除术后短期结局的关键研究总结

研究总结

本综述证实，衰弱是肝切除术后不良结局（包括并发症增加、死亡率升高、住院时间延长及长期生存受损）的独立且强有力的预测指标，其预测价值超越实际年龄和传统合并症评分。术前常规评估衰弱有助于优化风险分层、指导手术方式选择（如倾向保留肝实质或微创手术）、识别可从预康复中获益的患者，并促进医患共同决策。目前衰弱评估工具存在多样性，标准化程度不足。未来需开展前瞻性、多中心研究以验证不同量表在不同人群中的适用性，并将衰弱评估整合入肝胆外科的常规术前流程，最终实现个体化围术期管理和改善患者预后。

Medical Sciences期刊介绍

主编： Prof. Dr. Antoni Torres, Universidad de Barcelona, Barcelona, Spain

发表关于疾病分子和细胞过程的原始研究、评论文章和简短通讯，以增加对医学基本原理和生物学问题的理解。

2025 Impact Factor：5.9

2025 Citescore：4.6

Time to First Decision：18.3 Days

Acceptance to Publication：2.6 Days