论文标题：Diagnostic Accuracy of Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin in Peritoneal Effluent and Ascitic Fluid for Early Detection of Peritonitis: A Systematic Review and Meta-Analysis

论文链接：https://www.mdpi.com/2076-3271/13/3/175

期刊名：Medical Sciences

期刊主页：https://www.mdpi.com/journal/medsci

腹膜炎是腹膜透析患者与肝硬化腹水患者中常见且严重的并发症，不仅会增加患者住院率，还会显著提升死亡风险。传统诊断方法主要依赖临床表现、腹水中多形核白细胞（PMN）计数及细菌培养，但这些方法普遍存在诊断滞后性，且易受多种因素干扰，难以快速为临床治疗提供精准指导。

近年来，中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）作为一种炎症相关生物标志物逐渐受到关注。它在感染发生时可迅速升高，有望用于腹膜炎的早期识别。然而，不同研究之间结果差异较大，其真实诊断价值仍有待系统评估。

本研究通过系统综述与Meta分析，对NGAL在腹膜透析液和腹水中的诊断准确性进行综合评估。

研究过程与结果

本研究按照PRISMA-DTA规范开展系统检索，纳入13项相关研究，其中10项研究（共573例腹膜炎患者和833例对照）进入Meta分析。研究对象主要包括两类临床情境：腹膜透析相关腹膜炎（PDAP）和肝硬化相关自发性细菌性腹膜炎（SBP）。整体研究质量为中等，部分研究存在病例对照设计带来的选择偏倚风险。

PRISMA流程图。

Meta分析结果显示，NGAL用于腹膜炎诊断具有较高的总体诊断性能。其合并敏感性为0.95，特异性为0.86，受试者工作特征曲线下面积（AUC）约为0.95，提示其对腹膜炎具有较强的识别能力。特别是阴性似然比（LR−）为0.06，说明当检测结果为阴性时，可显著降低腹膜炎的可能性，具有较好的排除价值。

然而，研究也发现不同研究之间存在明显异质性，尤其体现在特异性方面，其预测区间范围较宽（0.23–0.99）。这意味着在不同临床环境中，NGAL的假阳性率可能波动较大，从而限制其作为独立诊断工具的可靠性。从临床应用角度看，在假设20%患病概率的情况下，NGAL阳性可将患病概率提高至约64%，而阴性结果则可降至约1.5%，进一步体现其在排除诊断中的优势。

亚组分析显示，NGAL在不同类型腹膜炎中的表现相似。SBP患者中敏感性为0.93、特异性为0.85，而PDAP患者中分别为0.96和0.88，两者之间差异不显著，提示该指标具有一定的跨疾病适用性。但由于各亚组研究数量有限，相关结论仍需谨慎解读。

进一步分析发现，检测方法是影响结果的重要因素之一。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测的NGAL表现较为稳定且特异性较高；床旁即时检测（POC）方法敏感性较高，但特异性波动较大；自动化免疫分析方法整体表现相对较弱。这表明检测平台及阈值设定是造成研究间差异的重要来源。此外，不同研究中NGAL的诊断阈值范围较大（约85–300 ng/mL），缺乏统一标准，也进一步增加了结果的不确定性。

同时，本研究还发现存在一定的小样本效应，提示部分结果可能受到研究规模及发表偏倚影响。此外，在非感染性炎症状态（如恶性腹水或胰腺炎）中，NGAL也可能升高，这可能导致假阳性，从而影响其特异性表现。

研究总结

总体来看，NGAL作为腹膜透析液或腹水中的生物标志物，在腹膜炎早期诊断中展现出较高的敏感性，尤其适用于快速筛查和排除感染。然而，由于其特异性在不同研究和临床环境中波动较大，加之检测方法和阈值缺乏统一标准，目前尚不能作为单一诊断依据。

从临床应用角度出发，NGAL更适合作为辅助指标，与现有诊断标准（如PMN计数、临床表现及细菌培养）联合使用，以提高整体诊断效率，而非替代传统方法。特别是在需要快速决策的场景中，其潜在价值值得进一步探索。

未来研究应重点关注标准化问题，包括统一检测方法、建立合理阈值范围，以及规范样本处理流程。同时，还需开展大规模、多中心前瞻性研究，验证其在真实临床环境中的诊断价值，并评估其对临床决策（如抗生素使用时机）的实际影响。此外，还需进一步明确其在无菌炎症中的干扰因素，以提高特异性和临床可解释性。

综上，NGAL在腹膜炎诊断中的应用前景广阔，但仍处于从研究走向临床转化的关键阶段。在现阶段，将其作为辅助工具嵌入现有诊疗路径，是更加稳妥和现实的选择。

Medical Sciences期刊介绍

主编： Prof. Dr. Antoni Torres, Universidad de Barcelona, Barcelona, Spain

发表关于疾病分子和细胞过程的原始研究、评论文章和简短通讯，以增加对医学基本原理和生物学问题的理解。