论文标题：The Power of Active Listening to Address Medication Non-Adherence During Care Transition: A Case Report of a Polypharmacy Patient with Type 2 Diabetes

论文链接：https://www.mdpi.com/2226-4787/13/3/64

期刊名：Pharmacy

期刊主页：https://www.mdpi.com/journal/pharmacy

研究背景

2型糖尿病（T2DM）是一种全球性的复杂慢性疾病，影响着超过4.62亿人。由于常伴有多种并发症，患者需要每日自行管理药物和胰岛素，治疗负担沉重。他们面临护理不连续、用药管理不足和服药依从性困难等问题。药物依从性被定义为“患者按照规定服用药物的过程”。T2DM患者口服降糖药的依从率在36%至93%之间波动。有效的医患沟通能够改善健康结局，但在护理过渡期间常常缺失。动机访谈是一种探索患者矛盾心理、增强内在动机的方法，已被用于改善慢性病患者的药物依从性。其中，积极倾听（或称反思性倾听）是一项核心技巧，通过深度参与患者对话、注意语言和非语言线索、准确理解并鼓励患者表达，促进行为改变。本病例报告旨在通过一个具体实例，说明积极倾听如何对一名出院后新诊断T2DM患者产生积极影响，促进其从被动不依从向主动依从的行为转变。

研究方法

本病例遵循CARE病例报告指南进行报告。患者为一名45岁男性，首次诊断为T2DM后住院8天。住院期间，患者自述有药物不依从史，数月前已停用所有处方治疗。原因包括：①作息与服药方案冲突（睡眠时间为凌晨5点至中午12点）；②担心药物间相互作用和副作用；③心理抗拒，认为服药让自己“像个老人”。

该患者参与了一项定性纵向研究，旨在探讨T2DM患者出院后的用药信念、担忧、依从性和护理过程。纳入标准为：T2DM、至少存在两种额外并发症、出院后自行管理药物。患者在出院后两个月内完成了四次半结构化、非干预性访谈（平均时长46±4.5分钟），时间点约为出院后第3天、第10天、第30天和第60天。访谈由一名接受过定性方法和动机访谈培训的药剂师研究员进行，她采取中立、非评判态度，不提供治疗指导，以研究人员身份出现。访谈指南基于WHO依从性五维度模型、信息-动机-行为技巧模型和社会认知理论。访谈内容被录音、逐字转录、匿名化，并使用反思性主题分析方法进行分析。

在研究访谈结束一个月后，患者前往糖尿病专科医生处复诊，期间自发表达了研究访谈的益处。医生在获得患者同意后对证词进行了录音，转录后使用归纳主题分析，并将影响依从性的因素按WHO五类决定因素进行分类。

研究结果

患者不依从的决定因素：患者对自身T2DM诊断和药物治疗的必要性表示怀疑，权衡了获益与风险，并表达了每日多次服药的困难。WHO分类显示，其不依从因素涉及治疗相关（如对药物适应症误解）、患者相关（如心理抗拒、作息冲突）、卫生系统相关（如既往负面经历）等多个维度。

专门时间讨论药物的重要性：研究访谈帮助患者反思自己的药物使用、依从性和信念。他能够详细阐述每种药物的用途，以及信念和负面经历如何影响实际依从行为。通过与研究人员的讨论，他了解到该药的适应症，随后主动去药房测量血压，意识到不服药的危险性，从而改变了行为。

沟通技巧的重要性：研究访谈中建立的信任环境来源于协作、以患者为伙伴的方式，非评判性沟通风格，以及根据患者节奏调整讨论。患者感到自己积极参与决策过程，访谈者采用开放式问题和反思性倾听，使用简短提示和战略性沉默，使患者能够进一步反思自己的处境，并明确承诺解决挑战。

后续治疗：自研究开始，患者参加了所有后续随访。自2021年以来，T2DM控制良好，HbA1c维持在6.5%-7.5%之间，仅在2023年因使用泼尼松治疗严重背痛时出现过一次高血糖失代偿。降压药经过多次调整，患者现在愿意增加药片和药物的数量。

根据WHO分类对患者非依从性决定因素进行分类

研究结论

以患者为中心的沟通和积极倾听在护理过渡期间能有效改善药物依从性和用药信念。本病例提示，非干预性访谈中的良好沟通技巧可促进行为改变，建议将行为科学与沟通技能整合入常规慢性病管理，特别是在出院后关键窗口期。

Pharmacy 期刊介绍

主编：David J. Wright, University of Leicester, UK

期刊主题涵盖药学服务及临床药学实践、药学教育与培训、药物信息学、分析学及相关技术、药物经济学、法律法规等药物及医疗卫生领域多个方面。目前期刊已被ESCI (Web of Science)、PubMed、PMC、Embase等多个数据库收录。

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