论文标题：Interpreting Endodontic–Periodontal Lesions: A Conceptual Framework Based on Pulpal and Periodontal Findings—A Narrative Review

论文链接：https://www.mdpi.com/2304-6767/14/3/158

期刊名：Dentistry Journal

期刊 ISSN：2304-6767

期刊主页：https://www.mdpi.com/journal/dentistry

一、研究背景

牙髓牙周联合病变是牙髓与牙周感染相互作用形成的复杂病症，长期以来临床诊断与治疗决策缺乏清晰指引。现有的分类体系，无论是以感染来源划分的Simon分类，还是2018年牙周病学会基于组织破坏程度的分类，都更侧重病因描述或预后判断，难以直接指导临床实操，尤其在牙髓是否可以保留、牙周治疗应何时开展、非手术治疗失败后如何选择手术方式等关键问题上缺乏明确依据。临床普遍采用“先根管治疗，间隔三个月再行牙周治疗”的固定流程，未考虑不同病例的生物学差异，既可能错失活髓保存的机会，也可能造成治疗时机不当或过度干预，因此亟需一套能贴合临床决策、以生物学为基础的思路框架。

来自日本大阪大学的 Shungo Komichi博士和Yusuke Takahashi博士团队近期提交给Dentistry Journal的综述旨在为临床中最难处理的牙髓牙周联合病变提出了一套全新的、以生物学为基础的诊断思路框架，用来弥补传统分类只讲病因或破坏程度、却无法指导实际治疗决策的短板。

二、全新V/IC概念框架

该研究提出以牙髓活力与冠源感染两大核心指标构建V/IC概念框架，作为诊断与决策的核心依据。牙髓活力通过电活力测试初步判断，多根牙需按单个牙根分别评估，分为有活力V和无活力NV；冠源感染IC指存在深龋、不良修复体、裂纹等可导致细菌侵入髓腔的冠方通路，存在记为IC⁺，不存在记为IC^-。依据两项指标组合，将联合病变分为四组：活髓伴冠源感染V/IC⁺、无活髓伴冠源感染NV/IC⁺、活髓无冠源感染V/IC^-、无活髓无冠源感染NV/IC^-。

在此基础上进一步分级，活髓组按剩余活髓量与位置分为V₁至V₃，V₁为完全健康活髓，V₂为多根牙部分牙根保留活髓，V₃为活髓仅存于根尖段；

存在冠源感染的病例经非手术治疗后，再按愈合情况分为IC⁺_a与IC⁺b，前者提示牙髓相关炎症已缓解，后者提示病因仍不明确、牙髓与牙周因素交织。

三、框架的临床指导价值

这一框架为临床提供了清晰且个体化的决策逻辑，在牙髓保存、牙周治疗时机、手术方案选择三方面具有明确指导意义。在牙髓保存上，可快速区分必须行根管治疗的无活髓病例，与适合全部或部分活髓保存的病例，尤其支持多根牙行牙根特异性活髓保留，实现微创治疗。在牙周治疗时机上，IC⁺病例因牙周状态受牙髓炎症干扰，需先完成牙髓感染控制，观察愈合后再评估牙周干预时机；IC^-病例牙周表现相对独立，可直接开展牙周治疗，无需常规等待。在手术方案选择上，术后评估为IC⁺_a的病例，以牙周治疗或再生手术为主；IC⁺_b病例病因复杂，可选择分步手术先处理牙髓问题，或同期行牙髓与牙周联合手术，兼顾治疗效果与诊疗效率。

四、研究结论及局限性

该V/IC框架是一套以生物学为基础的临床思路工具，并非强制性治疗指南，可有效弥补现有分类的不足，帮助医生系统化梳理诊断逻辑、优化治疗顺序，实现更个体化的牙髓 牙周联合病变管理。但框架存在一定局限，牙髓活力检测与冠源感染判断受操作者经验影响，可能出现假阳性或假阴性，需结合显微镜、影像学等辅助检查提高准确性；框架中推荐的治疗间隔与手术时机选择，目前仍以回顾性证据为主，缺乏前瞻性多中心研究验证；同时框架依赖规范随访与患者配合，依从性不佳的病例会限制其应用效果，未来仍需进一步临床验证以完善适用性。

Dentistry Journal 期刊介绍

主编：Prof. Dr. Claude Jaquiéry, University Hospital Basel, Switzerland

Dentistry Journal (ISSN 2304-6767) 创刊于2013年，是一个国际化、经同行评审的开放获取期刊。期刊聚焦牙科及相关领域内的最新研究进展。目前，Dentistry Journal 期刊已被Scopus、ESCI (Web of Science)、PubMed、PMC等数据库收录。2025年度《期刊引证报告》中，Dentistry Journal 期刊收获了最新的影响因子3.1，相较于上一年提高了24% (在牙科与口腔外科领域位居Q1)。最新CiteScore是4.1，较上一年提高了11%。