论文标题：Risk Stratification in Acute Coronary Syndromes: The Systemic Immune-Inflammation Index as Prognostic Marker

论文链接：https://www.mdpi.com/2076-3271/13/3/116

期刊名：Medical Sciences

期刊主页：https://www.mdpi.com/journal/medsci

本研究通过回顾性分析2023年收治的964例急性冠脉综合征（ACS）患者，评估系统性免疫炎症指数（SII）作为短期死亡及主要不良心脑血管事件（MACCE）预测指标的价值。SII由入院血常规计算，可同时反映炎症、免疫及血栓状态。结果显示，不同ACS类型之间SII差异显著，STEMI患者最高。不幸死亡者及发生MACCE的患者SII显著升高，且SII在多变量分析中仍为独立预测因子。SII对MACCE的预测能力中等（AUC 0.762），与GRACE2评分联合可提高特异性。在STEMI亚组中，SII预测准确性更高（AUC 0.874），优于NLR及CRP。STEMI患者SII在入院后24小时升高，48小时下降，但发生MACCE者下降更缓慢。来自罗马尼亚奥拉迪亚大学 Andrei-Flavius Radu博士及其团队在Medical Sciences期刊发表了文章，研究认为，SII是一种经济、易获得的炎症综合指标，可有效预测ACS短期不良事件及死亡风险，并可用于辅助风险分层。

研究过程与结果

本研究纳入2023年在罗马尼亚一所医院连续收治的1109例急性冠脉综合征（ACS）患者，经排除特定疾病或资料缺失后，共964例进入最终分析，包括STEMI 380例、NSTEMI 283例和不稳定型心绞痛（UA）301例。研究收集了患者人口学信息、危险因素、入院生命体征、实验室数据（CBC、hs-TnI、CRP等）、GRACE 2评分，以及冠脉造影（CAG）与PCI相关信息。主要终点为30天死亡率，次要终点为主要不良心脑血管事件（MACCE）。

结果显示，SII（系统性免疫炎症指数）随ACS严重程度递增：STEMI最高，NSTEMI次之，UA最低（p < 0.001）。30天内76例患者死亡（7.88%），死亡者SII显著更高，并在Cox回归中仍是独立死亡预测因子（每增加100单位，OR=1.39，p<0.001）。Kaplan–Meier分析显示，高SII患者生存率显著下降。MACCE发生于147例患者（15.25%），其中STEMI组比例最高（25.79%）。MACCE组的SII、NLR、CRP、WBC均明显升高，LVEF更低。SII与GRACE 2评分、STEMI诊断、心衰呈正相关，与LVEF呈负相关。ROC分析显示，SII预测MACCE的AUC为0.762（良好水平），在PCI亚组中AUC升至0.802，优于NLR与CRP。SII与GRACE 2联合可进一步提高特异性，但AUC提升未达统计学显著性。在STEMI患者中，SII预测MACCE准确性更高，AUC达0.874；在STEMI接受PPCI治疗者中，AUC为0.864，敏感度与特异性均较高。多变量分析显示，SII是STEMI患者MACCE最强的独立预测因子之一。动态分析显示，STEMI患者SII在入院后24小时达到峰值，48小时下降；但MACCE组SII在所有时间点均显著更高，下降更缓慢，提示持续炎症与不良预后相关。基线与24小时SII的预测性能最佳。总体而言，SII是一个易获取、低成本且有效的炎症综合指标，可独立预测ACS患者的短期死亡与MACCE风险，尤其适用于STEMI及PCI患者的早期风险分层。

患者筛选流程图。

研究总结

在本研究的大样本ACS患者队列中，系统性免疫炎症指数（SII）随疾病严重程度显著递增：STEMI最高、NSTEMI次之、不稳定型心绞痛（UA）最低，反映了系统炎症和心肌损伤程度的梯度差异。死亡患者及发生MACCE者SII均明显升高，多变量分析证实SII是短期死亡和MACCE的独立预测因子。SII与GRACE 2评分、STEMI诊断、心衰均呈正相关，与左室射血分数（LVEF）呈负相关，提示SII与心肌坏死范围及心功能受损密切相关。SII在预测ACS并发症方面优于其他炎症指标。ROC分析显示，在ACS尤其是接受PCI治疗的亚组中，SII的预测准确度高于NLR和CRP。在STEMI及STEMI-PCI亚组中，较高SII与MACCE显著相关，且SII表现出最佳的区分能力。STEMI患者SII在入院后24小时升高，在48小时下降，但MACCE组下降更缓慢，提示持续性炎症与不良结局相关。SII基线水平几乎为无MACCE组的三倍，且在整个观察期均维持较高水平，体现其强大的预测价值。SII单独预测MACCE的准确性中等，与GRACE 2联合后可提高特异性，但统计学上未达到显著性。在PCI亚组中，两者联合的敏感度更高，显示炎症指标与临床评分互补的潜力。研究结果与既往多项研究一致，均显示SII可独立预测ACS患者的死亡和MACE，包括不同治疗场景、不同并发症背景（如CKD、糖尿病）和不同临床数据库（如MIMIC III）。部分研究还提示SII可预测PCI后无复流现象及长期死亡风险。

本研究还指出，SII反映的是系统炎症和斑块不稳定性，与冠脉病变程度（血管数目）的结构性指标关联有限，可能解释与部分文献结果不一致的原因。总体而言，SII是一种简单、易获得且成本低廉的炎症综合标志物，可作为ACS，尤其是STEMI的有效短期风险分层工具。持续升高或下降缓慢的SII提示持续炎症及MACCE高风险。研究局限于回顾性设计和仅1个月随访。综上，SII可作为ACS患者短期死亡和MACCE的重要预测指标，并可协助临床优化风险评估。

Medical Sciences期刊介绍

主编： Prof. Dr. Antoni Torres, Universidad de Barcelona, Barcelona, Spain

发表关于疾病分子和细胞过程的原始研究、评论文章和简短通讯，以增加对医学基本原理和生物学问题的理解。