论文标题：The Impact of Clinical Success Levels on Postoperative RNFL Development After Trabeculectomy

论文链接：https://www.mdpi.com/2411-5150/10/3/57

期刊名：Vision

期刊主页：https://www.mdpi.com/journal/vision

来自德国莱比锡大学眼科医院和瑞士伯尔尼大学医院的研究团队在Vision期刊发表文章，研究旨在评估原发性开角型青光眼患者接受小梁切除术后，不同临床成功等级下视网膜神经纤维层（RNFL）厚度的纵向变化，并分析术后较低眼压水平是否与更好的结构稳定性相关。

小梁切除术后，临床成功等级越高，视网膜神经纤维层厚度下降越慢

一、研究背景

青光眼是一组慢性进行性视神经病变，特征为视网膜神经节细胞及其轴突不可逆丢失，最终导致视野缺损和视力损害。眼压升高是唯一可干预的危险因素，降低眼压是目前唯一被证实能延缓或阻止疾病进展的干预手段。

小梁切除术是进展期青光眼的标准手术方式，通过将房水从前房引流至Tenon囊下和结膜下间隙，可有效降低眼压。术后疾病控制通常通过标准自动视野计（SAP）评估功能，并通过频域光学相干断层扫描（SD-OCT）测量视盘周围RNFL厚度来评估结构。RNFL厚度是视网膜神经节细胞轴突完整性的定量替代指标。

目前，小梁切除术后手术成功的定义主要基于术后眼压水平和是否需要辅助降眼压药物。相比之下，术后含视网膜神经节细胞的视网膜层结构变化受到的关注较少。近期证据提示，即使眼压降低充分，小梁切除术后数月内RNFL仍可能继续变薄。本研究旨在描述原发性开角型青光眼患眼小梁切除术后5年内RNFL的纵向变化，并评估其与术后3年基于眼压和用药情况定义的手术成功等级之间的关系。

二、研究过程与结果

本研究为回顾性连续病例系列，纳入2010年至2020年在瑞士伯尔尼大学医院接受小梁切除术的原发性开角型青光眼患者，共106例患者106只眼。所有手术采用标准化穹隆部结膜入路，术中应用丝裂霉素C。术后随访至5年，评估眼压、降眼压药物数量、最佳矫正视力、视野平均缺损及RNFL厚度。

术前平均眼压为23.8±0.9 mmHg，术后1个月降至10.5±0.7 mmHg，5年时为13.8±0.7 mmHg，所有随访时间点均显著低于术前。降眼压药物数量从术前平均3.4±0.1种降至术后1个月0.1±0.1种，5年时回升至1.0±0.1种，仍显著低于术前。最佳矫正视力在5年随访期间保持稳定，视野平均缺损术前为11.5±0.7 dB，5年时为11.6±0.7 dB，均无统计学显著变化。

全队列平均RNFL厚度从术前64.4±2.0 µm降至术后1年57.3±1.6 µm，此后相对稳定，5年时为58.5±2.0 µm，下降幅度最大发生在术前至术后6个月之间。按术后3年手术成功等级分层后，87.7%的患眼达到眼压≤21 mmHg的成功标准，58.5%达到眼压≤12 mmHg。眼压<12 mmHg组各随访时间点RNFL厚度与术前相比无统计学显著变化；眼压12–21 mmHg组从术后6个月起RNFL厚度显著低于术前；失败组结构下降最为明显，5年时RNFL厚度降至44.0±1.6 µm。

三、研究总结

本研究证实，小梁切除术可提供持久的眼压降低和药物减量效果。然而，全队列在术后第一年内出现显著RNFL变薄，而视野指标保持稳定。按手术成功等级分层后，术后眼压水平与结构变化幅度相关：术后3年眼压<12 mmHg的患眼未出现统计学显著的RNFL变薄；眼压12–21 mmHg的患眼尽管满足传统手术成功标准，仍从术后6个月起出现持续结构下降；未达到成功标准的患眼结构损失最为严重。

作者指出，RNFL持续变薄与视野平均缺损保持稳定之间的不一致，符合青光眼中结构变化通常先于功能变化的规律。传统基于眼压的手术成功定义可能无法完全反映术后结构稳定性。术后随访应整合结构成像与功能评估，而非仅依赖眼压测量或视野检查。

研究局限性包括：回顾性单中心设计可能引入选择和信息偏倚；缺失数据未进行插补；部分亚组样本量有限；OCT分割算法和软件在长期随访期间多次更新可能影响绝对测量值；按术后眼压分层存在选择偏倚风险，低眼压组可能在基线疾病严重程度、青光眼侵袭性或手术反应方面存在系统性差异。

期刊介绍

主编：Prof. Dr. Andrew Parker，University of Oxford, UK

Vision（ISSN: 2411-5150）创刊于2017年，是一个国际性的、经同行评审的开放获取期刊。期刊聚焦人类及生物视觉系统各个方面的最新研究进展。目前，Vision期刊已被ESCI（Web of Science）、Scopus、PubMed、PMC等数据库收录。

2025 Impact Factor：2.7

2025 CiteScore：3.5

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