论文链接：Individual and Cumulative Health and Lifestyle Risk Factors for Depressive Symptoms in Older Adults: Evidence from NHANES

原文链接：https://www.mdpi.com/2308-3417/11/1/5

期刊名：Geriatrics

期刊主页：https://www.mdpi.com/journal/geriatrics

哪些因素与老年人抑郁症状相关？这些因素累积后会产生怎样的影响？这一问题长期以来备受老年精神卫生领域关注。既往研究多聚焦单一因素，较少揭示多重健康与行为因素如何共同累积、相互作用。马萨诸塞大学波士顿分校护理学院的研究团队在 Geriatrics 期刊上发表了一项题为《美国老年人一般健康、累积风险因素与生活方式对抑郁症状的独立与联合关联：基于NHANES的研究》的研究，基于美国国家健康与营养调查（NHANES）数据，系统分析了老年人一般健康状况、躯体与认知功能及生活方式行为与抑郁症状的关系，并创新性地引入累积风险因素数量这一视角，探讨了这些因素的联合作用对晚年抑郁症的影响。

研究背景

老年抑郁症是一种普遍且致残的疾病，全球约10%至20%的老年人群受其影响。其后果不仅限于情绪健康，还会导致生活质量下降、躯体和认知损害风险增加、功能衰退、社会隔离以及医疗资源利用增加。随着全球人口快速老龄化，晚年抑郁症已成为紧迫的公共卫生问题。已有大量文献探讨了老年人抑郁的相关因素，包括一般健康状况差、多种慢性病（高血压、糖尿病、心血管疾病、肥胖）、功能障碍、认知衰退以及生活方式行为（体力活动、睡眠、饮食质量、吸烟、饮酒）。然而，这些因素多被单独研究，较少有研究考察这些因素的累积如何影响老年人抑郁。晚年抑郁症本质上是多因素的，由生物、心理和社会决定因素相互影响而产生，理解这些因素的联合效应对于制定整合性预防和干预策略至关重要。本研究利用NHANES数据，旨在考察一般健康状况、身体与认知功能以及生活方式行为与老年人抑郁症状之间的关联。

研究过程及结果

研究方法： 研究使用NHANES数据，采用2013至2018年共6年、三个周期的数据（后续周期未包含饮食质量和功能等关键变量，故被排除）。纳入3942名65岁及以上、能良好完成患者健康问卷-9（PHQ-9）的参与者。抑郁症状采用PHQ-9评估，以≥10分作为存在抑郁症状的界值。一般健康包括自评健康状况、高血压、体重状态（BMI分类）；功能状态包括主观认知衰退问题和14项身体功能活动；生活方式因素包括体力活动、吸烟状况、饮酒、睡眠时长和饮食质量。采用加权 logistic 回归模型，并调整年龄、性别、种族/族裔、婚姻状况和教育程度等协变量。除考察各独立因素外，还评估了这些可改变因素的累积效应，以风险因素数量作为预测变量。

分析样本共3942名老年人，平均年龄72.69岁（SD=4.96），女性略多（55.5%），多数为白人（78.7%）、已婚（61.3%）、至少受过部分大学教育（61.0%）。抑郁症状在女性、西班牙裔和高中以下教育程度者中更为普遍。

加权双变量分析显示，有抑郁症状的老年人更可能报告自评健康一般或差、身体功能困难、困惑或记忆问题，并患有高血压和肥胖，也更可能有当前吸烟、体力活动不足、睡眠时长未达推荐以及完全不饮酒等不健康行为；饮食质量在两组间无显著差异。

多变量logistic回归显示，调整协变量后，自评健康一般或差者出现抑郁症状的可能性约为自评很好或极好者的6倍；身体功能困难、长睡眠时长和高血压也与抑郁症状显著相关；相对于正常体重，超重与抑郁症状风险降低相关。

累积风险因素梯度明显：与有0至1个风险因素者相比，有4至5个风险因素者风险约为5倍，有6个风险因素者风险显著升高，有7至9个风险因素者风险最高，约为参照组的28倍。

讨论要点： 感知健康良好、无身体困难、无肥胖、无高血压、规律睡眠、不吸烟、规律饮酒和达到体力活动指南均与抑郁症状可能性降低相关。认知损害在单变量分析中强相关，但在多变量模型中不再显著（p>0.05），可能与身体功能状态和慢性病等存在共线性；吸烟同样失去统计显著性。规律饮酒与风险降低相关，但需谨慎解读。研究优势在于综合考察一般健康、功能和可改变生活方式因素，并评估其独立与联合关联；局限包括自评PHQ-9的偏倚、单条目测量的局限、横断面设计无法确立因果关系、完整案例分析可能引入偏倚，以及NHANES未收集社会关系、重大生活事件和精神病史等变量。

研究结论与展望

本研究表明老年人抑郁风险因素具有多面性，包括躯体健康、生活方式行为和 社会心理健康。研究结果强调了同时针对这些因素的整合性健康促进策略的潜在重要性。干预应旨在促进健康体重、血压控制、充足睡眠、戒烟、适度饮酒和规律体力活动，并考虑参与者的社会心理背景。社区或临床环境中的针对性项目可优先关注具有多个风险因素的个体，以最大化效果。未来需要纵向观察性和干预性研究来确认所观察到的关联、阐明因果方向，并确定哪些健康行为和风险因素改善的组合与强度对减少抑郁最有效。通过针对可改变因素，本研究为制定旨在减轻老年人抑郁负担的整体干预措施提供了基础。

Geriatrics (ISSN 2308-3417) 是一个连接各领域专家与学者的跨学科平台，致力于融合老年医学领域的理论框架与临床实践。这本开放获取期刊为所有从事基础研究和医疗保健研究的学者提供成果分享平台，同时鼓励读者群体进行信息交流。我们致力于呈现老年医学领域具有科学依据且注重实践的前沿课题。目前已被Scopus, ESCI (Web of Science), PubMed, PMC等多个数据库收录。