论文标题：Beyond organ silos: integrated insights from the 2026 AHA/ACC/ADA/ASN cardiovascular-kidney-metabolic syndrome guideline

期刊：Cardiac Research

作者：Zhihua Huanga,* Robert Joseph Thomasb Qin Luoa Zhihong Liua

发表时间：27 July 2026

DOI：10.1097/re9.0000000000000028

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研究概况

2026年7月30日，来自中国医学科学院阜外医院黄志华、柳志红、罗勤与美国哈佛医学院Robert Joseph Thomas在Cardiac Research期刊上发表题为Beyond organ silos: integrated insights from the 2026 AHA/ACC/ADA/ASN cardiovascular-kidney-metabolic syndrome guideline 的文章。

● 第一作者/通讯作者：黄志华

中国医学科学院阜外医院

● 原文链接：

https://www.ovid.com/10.1097/re9.0000000000000028

● DOI：10.1097/re9.0000000000000028

● 引用格式：Huang Z, Thomas RJ, Luo Q, Liu Z. Beyond organ silos: integrated insights from the 2026 AHA/ACC/ADA/ASN cardiovascular-kidney-metabolic syndrome guideline. Cardiac Research. Published online 2026. doi:10.1097/re9.0000000000000028

1 背景

2026 年，美国心脏协会、美国心脏病学会、美国糖尿病协会和美国肾脏学会联合发布首部心血管－肾脏－代谢综合征（cardiovascular-kidney-metabolic syndrome，CKM）临床实践指南。本篇Comment中指出，该指南的核心价值并非简单增加一个疾病标签，而是推动 CKM 从理论概念走向临床实践，形成涵盖疾病分期、风险评估、治疗决策和长期随访的系统化管理路径。文章进一步强调，睡眠障碍（尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停）可能既是CKM病理生理过程的夜间表现，也是促进其发生与进展的重要因素。未来，应在规范化诊疗的基础上，进一步探索睡眠低氧负荷、自主神经反应以及人工智能驱动的精准睡眠表型，从而构建覆盖全天24小时的心血管风险管理体系。

2 正文

2.1 从单器官管理走向 CKM 连续谱

传统临床路径常将肥胖、高血压、糖代谢异常、慢性肾脏病、心力衰竭和动脉粥样硬化性心血管疾病分别管理。但这些疾病通过炎症、胰岛素抵抗、神经体液激活、内皮功能障碍、容量负荷和自主神经失衡相互促进。2026 年 CKM 指南将关注点从“先治疗哪个器官”转向“患者处于疾病连续谱的哪个阶段，以及应优先干预哪些共同驱动因素”。

指南以 CKM 分期支持早期预防和分层管理，并推荐使用 PREVENT 方程估计 10 年和 30 年总体心血管疾病风险。与传统动脉粥样硬化风险工具相比，PREVENT 同时纳入体重指数和估算肾小球滤过率，并可进一步考虑尿白蛋白/肌酐比值、糖化血红蛋白及社会剥夺指数。这有助于将心力衰竭、肾功能进展和代谢恶化纳入同一风险框架。

在治疗层面，生活方式改善和体重管理仍是基础。钠－葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂、胰高血糖素样肽 1 相关治疗、肾素－血管紧张素系统抑制剂、非甾体盐皮质激素受体拮抗剂，以及适宜患者的代谢或减重手术，均可根据个体情况带来跨器官获益。因此，肥胖和代谢异常不应再被视为心血管疾病的背景因素，而应作为可干预的核心靶点。

图 1 CKM 一体化管理应覆盖夜间睡眠与昼夜生理风险

2.2 睡眠与 OSA：CKM 管理中容易遗漏的夜间维度

指南对睡眠及阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）的重视，是其与心血管临床密切相关的内容之一。对于合并肥胖的 CKM 患者，指南认为每年评估睡眠呼吸暂停相关症状并使用经验证的筛查工具具有合理性。对确诊 OSA 者，治疗策略除持续气道正压通气及其他适宜治疗外，还应在有指征时纳入体重管理。

OSA 也不应仅被视为共病清单中的一个项目。反复上气道阻塞可引起间歇性低氧、睡眠片段化和胸腔内压波动，进一步诱发交感神经激活、血压与心率骤升、氧化应激、炎症及肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活。与此同时，肥胖、液体重新分布、代谢异常和心力衰竭又可能加重 OSA，形成双向恶性循环。因此，OSA 可能是 CKM 病理生理的夜间表现，也是疾病进展的潜在放大器。

2.3 从 AHI 走向精准睡眠表型

现有证据提示，治疗 OSA 可以改善嗜睡、生活质量和血压，但在广泛的二级预防人群中，随机试验尚未一致证实持续气道正压通气可降低主要心血管事件。治疗依从性十分重要，但观察到的依从性相关获益仍可能受到健康依从者偏倚影响。因此，生物学关联并不等同于治疗获益，仍需更精准地识别真正高风险且可干预的人群。

呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）主要反映事件频率，难以完整描述夜间低氧程度、觉醒强度、自主神经反应、心率动力学及血压节律。低氧负荷、事件相关心率反应、心率变异性和夜间心律失常负担等指标，可能提供超越 AHI 的风险信息。结合家庭睡眠监测、可穿戴设备和人工智能算法，有望形成更具临床解释性的睡眠表型；但这些指标目前仍以研究用途为主，在用于治疗分配前必须经过前瞻性验证、外部验证及公平性评估。

2.4 中国情境下的实施重点

在中国，CKM 相关疾病负担持续增加，而睡眠呼吸障碍在心血管患者中仍存在明显漏诊。建议在心血管风险评估中常规询问睡眠质量、打鼾、目击呼吸暂停、夜间低氧和日间嗜睡，并建立心内科、肾内科、内分泌科、体重管理和睡眠医学之间的转诊路径。问卷和夜间血氧监测可用于初步分层，但不能替代 OSA 的规范诊断。对于显著心肺疾病、疑似中枢性睡眠呼吸暂停或睡眠相关低通气患者，应优先考虑实验室多导睡眠监测。

PREVENT 方程及其他风险工具还需在中国和亚洲人群中进行外部验证与必要的重新校准。同时，诊疗路径必须考虑体型与内脏脂肪差异、疾病谱、药物可及性、睡眠医学资源分布、医疗支付方式和患者依从性。大型心血管中心可成为整合 CKM 管理的重要平台，但最终目标应是形成可向基层延伸、能够长期随访且具备可操作性的共享照护模式。

3 总结与展望

2026 年 CKM 指南的核心价值，在于把心血管预防的基本单位从单一器官重新定义为相互关联的生物系统。本篇 Comment 进一步提出，CKM 风险并不会在入睡后停止：睡眠、夜间低氧和自主神经不稳定可能构成具有临床意义、且部分可干预的风险维度。下一步应在坚持证据边界的前提下，验证精准睡眠表型能否改善风险分层和治疗决策，并将其转化为公平、可及、覆盖全天 24 小时的 CKM 管理路径。

第一/通讯作者

黄志华

中国医学科学院阜外医院

黄志华，中国医学科学院阜外医院心内科医师，临床博士后，博士毕业于北京协和医学院（清华大学医学部）。“协和青年学者”（2024 ），国家自然科学基金委员会“林岛”项目入选者（2023 ）。美国斯坦福大学（2018 ）、香港中文大学（2014—2015 ）交流访问生。主持国家科技重大专项“四大慢病”防治研究青年人才培育项目、中国博士后科学基金面上项目、中央高水平医院临床科研业务费项目、北京医学会医学创新发展科研专项各 1 项。以第一/通讯（含共同）作者在Chest、npj Digital Medicine、JACC、AJRCCM等SCI期刊发表论著及述评20余篇。曾获ACC.24国际最佳摘要奖（唯一中国学者）、第32届长城青年医师奖，获2025年度国家资助博士后研究人员计划C档资助。担任 JTIM、RCM、CR等期刊青年编委，Cardiovascular Diabetology、The Lancet Respiratory Medicine 等10余本 SCI 期刊审稿人。获国家授权发明专利4项、实用新型专利1项，参编书著（兼学术秘书）4部。参与执笔撰写中国首部《心血管疾病患者阻塞性睡眠呼吸暂停评估与管理专家共识（2024版）》。临床与研究方向：心肺血管疾病与睡眠呼吸障碍交叉学科、人工智能革新领域研究。

指导专家

柳志红

中国医学科学院阜外医院

柳志红，主任医师（二级），协和医大医学博士，博士（后）研究生导师，中国医学科学院阜外医院呼吸与肺血管病中心主任，美国心脏病学院院士（FELLOW），中国科学院学部专家，国家心血管病专家委员会委员兼右心与肺血管病专业委员会主任委员，国家心血管病中心肺动脉高压专科联盟理事长，国家心血管系统疾病医疗质量控制中心肺动脉高压质控工作组组长，中华医学会心血管病学分会肺血管病学组副组长，国家卫健委心血管药物临床研究重点实验室学委会委员，国家心血管病临床医学研究中心PI，中国医师协会睡眠医学专委会常委兼心血管学组组长，中国女医师协会心脏与血管专业委员会副主任委员，中国老年保健医学研究会血栓防治分会副主任委员，先后承担国家、省部级等有关肺动脉高压、肺栓塞、睡眠呼吸障碍相关课题20余项，主持、参加国内外多中心临床试验20余项，发表论文420余篇（以第一或通讯作者发表SCI论文107篇），作为通讯/共同作者发表的著作被28部国际指南/共识/声明等指导性文件引用，个人H-指数32。

罗勤

中国医学科学院阜外医院

罗勤，国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院医学博士、主任医师，呼吸与肺血管病区诊治中心副主任、肺血管病区主任；国家心血管病专家委员会右心与肺血管病专业委员会副主任委员兼秘书长，国家心血管病中心肺动脉高压专科联盟秘书长，中国医师协会心血管内科医师分会第六届委员会肺血管疾病学组副组长，中国医师协会睡眠医学专业委员会心血管学组委员，中国非公立医疗机构协会睡眠医学专业委员会常务委员，中国老年保健医学研究会血栓防治分会第一届委员会委员，北京医师协会睡眠医学专业委员会委员；业务专长为肺栓塞及肺动脉高压等肺血管疾病、心血管疾病合并睡眠呼吸暂停综合征的诊断和治疗；作为课题负责人承担课题12项，以第一或通讯作者发表论文51篇（其中SCI论文31篇），作为主编/主译出版著作7部，参编18部，授权专利4项。

Robert J. Thomas

美国哈佛医学院

Robert J. Thomas，医学博士，美国哈佛医学院教授，拥有内科学、神经病学和睡眠医学等多学科背景。任职于哈佛医学院附属贝斯以色列女执事医学中心呼吸、危重症与睡眠医学科，担任个性化睡眠健康研究所主任，同时兼任睡眠中心和睡眠医学研究所副主任。学术任职包括美国睡眠医学学会理事会成员，曾任世界睡眠学会教育委员会联合主席、世界睡眠医学协会联合主席，美国神经学学会成员，美国睡眠障碍协会研究员。研究方向涵盖睡眠呼吸障碍、睡眠医学中的信号分析以及睡眠障碍患者的认知功能成像，主攻心力衰竭相关以及高环路增益相关的睡眠呼吸暂停的诊断及治疗。命名并开发了多种创新方法来诊断和治疗复杂性睡眠呼吸暂停，同时发明了一种评估“睡眠有效性”的新方法，以及一种使用心肺耦合技术筛查睡眠状态的多生理指标技术，该技术经FDA批准为可穿戴设备——SleepImage系统——用于睡眠质量动态跟踪。在波士顿贝斯以色列女执事医疗中心建立了经AASM认可的睡眠医学培训计划和睡眠实验室，推动了世界睡眠医学协会（WASM）和世界睡眠学会（WSS）的发展，是睡眠领域的创新领导者。