论文标题：Anal Cancer: The Past, Present and Future

论文链接： https://www.mdpi.com/1718-7729/30/3/246

期刊名：Current Oncology

期刊主页：https://www.mdpi.com/journal/curroncol

肛门癌属于罕见癌症，然而，在过去十年中，其发病率每年增加2.7%。在肛门癌中，鳞状细胞癌是最常见的类型。由于肛门癌与性行为和性取向相关，它常常成为污名化的对象。在过去几十年中，肛门癌的治疗方法已经发生了变化，并且仍在继续发展。来自萨斯喀彻温大学和萨斯喀彻温省癌症机构的Shahid Ahmed教授及其团队在Current Oncology期刊发表了文章，回顾了局限性和晚期肛门鳞状细胞癌的流行病学、风险因素、病理学、诊断和治疗，强调了当前肛门癌治疗方面的知识空白，并讨论了未来的发展方向。

局限性晚期肛门癌的治疗方案。APR：腹会阴联合切除术；CRT：放化疗治疗。

风险因素与诊断

HPV感染是肛门癌的主要风险因素。性行为和免疫抑制是肛门癌风险的主要驱动因素。HPV是80%至85%肛门癌病例的关键风险因素；大多数与HPV16感染有关。由于大多数肛门癌病例与HPV感染有关，因此增加持续HPV感染风险的因素会影响肛门癌的发病率。此外，高龄、女性和吸烟也被认为是肛门癌的风险因素。

早期诊断肛门癌对于获得更好的预后至关重要。完整的病史采集、体格检查、男性和女性的肛门直肠检查以及女性的妇科检查都是重要的初步评估。为了进行更详细的分期，各种影像学检查方法，包括计算机断层扫描和盆腔磁共振成像（联合或不联合正电子发射断层扫描）或肛管超声，是下一步的重要措施。

与影像学技术相比，临床方法可以更深入地评估疾病复发或持续存在的情况，以及区域复发的情况。定期评估对于疾病复发的监测至关重要，并为解决生存期照护的其他方面提供了机会，包括慢性治疗相关并发症的管理、性健康和心理健康。

当前治疗方法

1. 局部和局部晚期疾病的治疗

同步放化疗已成为肛管鳞癌的标准治疗方案，采用5-氟尿嘧啶联合丝裂霉素C配合外照射放疗（50.4-59Gy）可使5年生存率达到65-79%。调强放疗技术能显著降低26%的皮肤毒性和15%的胃肠道毒性。一项涉及23项研究（大部分为回顾性研究）的系统评价检查了T1肛门癌局部切除的结果，结果显示5年复发率高达37%，总生存率达到69%。腹会阴切除术目前主要作为挽救性治疗手段，用于同步放化疗后复发或进展的患者，5年生存率为30-60%。

2. 转移性疾病的系统治疗

化疗方面，卡铂联合紫杉醇作为一线方案中位总生存期达20个月，优于传统的顺铂联合5-FU方案（12.3个月）。改良DCF方案（多西他赛+顺铂+5-氟尿嘧啶）在体能状态良好的患者中显示出83-89%的客观缓解率。免疫治疗中，PD-1抑制剂作为二线治疗客观缓解率为15-24%，中位生存期11.5-11.9个月。靶向治疗方面，PD-L1抑制剂联合抗EGFR单抗的疾病控制率为57%，但生存获益有限。

3. 特殊临床情况的处理

HIV感染患者接受标准CRT治疗的安全性和有效性与非HIV患者相当。对于孤立性主动脉旁淋巴结转移，扩大野放疗可能带来治愈机会。肝转移患者选择性接受转移灶切除术可获得34个月的中位生存期，显著优于单纯系统治疗的16个月。直肠鳞癌虽然罕见，但其治疗原则与肛管鳞癌相同。

未来展望

尽管肛门癌的治疗取得了进展，但在早期和晚期肛门癌的管理方面仍存在一些知识空白。预防研究对于减轻肛门鳞状细胞癌日益加重的负担至关重要。确定哪些患者可从免疫疗法和化疗联合治疗中获益，仍然是治疗晚期肛门癌的关键一步。

总体而言，过去二十年来，肛门癌的治疗取得了进展。然而，以5-氟尿嘧啶和丝裂霉素C为代表的同步放化疗仍然是早期和局部晚期疾病的标准治疗方法。靶向治疗或免疫治疗与同步放化疗联合或单独使用的作用目前尚不清楚。一小部分低危T1期癌症患者可以接受局部切除术治疗。约20%-30%的患者会出现复发，需要进行挽救性腹会阴切除术。对于转移性患者，含铂化合物和紫杉烷类药物的联合化疗是治疗的主要手段。如果病情进展，检查点抑制剂是标准选择。对于肝转移灶有限的特定患者，可考虑肝转移灶切除术。HPV疫苗是降低HPV相关肛门癌风险的重要长期策略。由于治疗相关的并发症和复发风险，个体化治疗（包括升级或降级治疗）对于改善肛门癌患者的预后至关重要。

Current Oncology 期刊介绍

主编：Shahid Ahmed, University of Saskatchewan; Saskatoon Cancer Center, Canada

期刊为临床肿瘤学家报告和审查肿瘤疾病管理进展的多学科期刊，目前已被SCIE (Web of Science)、Scopus、PubMed等重要数据库收录。