对于食管癌患者而言，手术是争取根治的唯一希望。然而，一提到“开刀”，很多人脑海中浮现的是胸口那道长长的疤痕，以及术后每一次呼吸伴随的剧烈疼痛。即便是相对微创的“胸腔镜”手术，仍需在胸壁打孔，依然让不少患者望而却步。

近日，中山大学孙逸仙纪念医院花都院区胸外科团队为一位70岁患者成功实施了真正“胸部无切口”的极致微创手术——纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术。该术式不进入胸腔、不留胸壁切口，仅通过颈部和腹部的小切口，即可完成肿瘤根治与消化道重建。

谢绚（右二）主任医师和马晓帆（左一）医生进行充气式纵隔镜手术场景。受访者供图，下同

患者曾伯（化名），70岁，同时患有主动脉瓣重度返流、慢性阻塞性肺疾病和食管癌。多重疾病叠加，让他和家人一度丧失根治希望，治疗方案迟迟难以决定。

该院主任医师谢绚接诊后，胸外科立即启动多学科会诊。经过术前新辅助治疗，曾伯的肿瘤明显缩小。但面对高龄、心肺功能差等不利因素，团队在手术方案选择上仍需谨慎：传统开胸手术创伤大、恢复慢；常规胸腔镜微创手术虽创伤较小，但仍需进入胸腔并采用单肺通气，对心肺功能仍有一定干扰。

经团队反复讨论，并与患者及家属充分沟通，最终决定采用“充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术”——一种真正意义上“不入胸”的微创术式。

术中，谢绚在曾伯颈部和腹部分别做小切口，经颈部切口精准置入纵隔镜，通过二氧化碳充气建立操作空间，清晰显露食管及周围淋巴结；同时在腹部将胃游离成管状。颈、腹两路精准“会师”，顺利完成食管根治性切除和消化道重建。

整个手术耗时3个多小时，曾伯的胸廓结构被完整保留，肋骨、肋间神经、胸膜均“毫发无伤”。术后恢复情况令家人惊喜：几乎感觉不到胸痛，第二天即可下床活动，很快恢复经口进食，曾经困扰他的“进食哽咽感”完全消失。

患者及其家属为谢绚团队送上锦旗。

传统观念认为，食管位于胸腔正中，手术似乎天然与胸腔绑定。而纵隔镜联合腹腔镜技术，利用人体颈部与纵隔之间的自然解剖间隙，通过二氧化碳充气“撑”出一条操作通道，全程与胸腔“绝缘”。患者的肋骨不再被撑开，肋间神经不再被挤压，胸壁肌肉不再被切断。术后患者不再有“呼吸一下就胸口疼”的体验，敢于用力咳嗽、主动排痰，从而显著降低肺部感染率，促进术后平稳恢复。

此外，在传统胸腔镜微创手术中，患者需经历两次体位调整——先侧卧位完成胸部操作，再转为平卧位进行腹部手术，流程复杂、准备时间长。充气式纵隔镜技术采用颈、腹部联合操作，患者全程保持仰卧位，无需变动体位和二次消毒。并行操作显著提升手术效率，缩短整体手术时间，有助于降低麻醉相关并发症，减轻手术对机体的生理干扰。

谢绚介绍，临床上有一批食管癌患者曾经是“被手术遗忘的角落”：高龄、肺功能差、合并心脏病……他们的肿瘤或许尚在早期，但身体已无法耐受传统经胸手术中的单肺通气。此外，既往有胸部手术史导致胸腔内广泛粘连，或存在胸廓畸形、胸膜病变而无法建立常规胸腔镜入路的患者，充气式纵隔镜技术因不进入胸腔、无需单肺通气，大大降低了对心肺功能的干扰，为这部分患者打开了根治性手术的大门。

那么，哪些人群适合这种术式？谢绚指出，纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术的适应证与禁忌证如下：

适应证——肿瘤分期：早期至部分进展期食管癌（临床分期cT1-3 N0-1 M0），肿瘤未侵犯大血管、气管等重要纵隔结构，无远处转移；特殊人群：高龄或合并心肺基础疾病（如慢阻肺、冠心病、房颤等），无法耐受单肺通气及经胸手术者；入路困难：有胸部手术史、胸膜广泛粘连、胸廓畸形等导致经胸入路困难者。

禁忌证——肿瘤因素：肿瘤侵犯主动脉、气管等关键结构，或已发生远处转移（M1）；全身因素：严重凝血功能障碍、恶病质、重度营养不良，无法耐受全身麻醉；局部因素：颈部感染、纵隔广泛纤维化或解剖异常，无法建立安全入路。

“手术方案的选择并非简单的‘是非题’。最终决策需由专科医生团队综合肿瘤分期、心肺功能等多重因素进行个体化评估。”谢绚强调。