作者:严乾峰 来源:上海交通大学医学院附属同仁医院 发布时间:2023/12/29 15:44:01
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中风发病年龄趋于年轻化,原因何在?

 

今年30多岁的小陶长期忙碌工作,虽然自己也会定期参加单位的体检,但有一天吃烤肉的时候突发口舌面部麻木,行走不稳,咨询医生朋友后,迅速前往急诊神经内科,专科医生经过询问病史和查体、完善相关检查后,没想到一不小心患上脑卒中(俗称“中风”),在急诊给予静脉溶栓治疗后被紧急收入病房。

大脑是人体的“司令部”,控制着整个身体,所以卒中的症状可以遍布全身,具体出现什么症状,取决于脑组织受损的部位。脑卒中发病急、病情进展迅速,后果严重,脑卒中包括缺血性卒中和出血性卒中,缺血性卒中又称脑梗死,大约占卒中的85%。

《中国脑卒中防治报告2020》指出,卒中仍然是我国成人致死?致残的首要原因,随着人口老龄化和城市化进程加速,卒中危险因素流行趋势明显,我国卒中疾病负担有增长的态势。

我国卒中患者平均发病年龄在65岁左右,但我国卒中总体发病年龄趋势也呈现年轻化趋势,青年也会卒中,与老年卒中相比,青年卒中病因更为复杂。具体原因何在?

1、大动脉粥样硬化

青年缺血性卒中的最主要病因仍是大动脉粥样硬化性卒中,国外学者称为早发性动脉粥样硬化,也就是导致动脉粥样硬化的各种因素在青年人群中提前出现。例如青年人的不良生活方式包括频繁大量饮酒、吸烟。

有研究显示,长期大量饮酒可使卒中风险增加20%-30%,大量酒精进入体内,会产生过量的脂质过氧化物,造成动脉粥样硬化。建议男性每天摄入的酒精量不超过25g,女性每天摄入的酒精量不超过15g。而吸烟会导致血管内皮功能紊乱,血栓生成增加,被动吸烟同样会增加脑血管病的风险。

经常熬夜、压力大、情绪激动也是诱发脑卒中的因素之一,长期精神紧张、焦虑不安容易造成交感神经兴奋,血管收缩和痉挛,这样血管压力也会增加,造成血管内皮损伤、脂质沉积而导致动脉粥样硬化,而动脉粥样硬化是导致脑卒中年轻化的重要原因之一。

2、部分青年有一定慢病基础,却忽视、不重视

高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症等是卒中发生的高危因素,但很多人并不知道,也不重视这些问题。 

有些青年人不进行健康体检,觉得脑卒中离自己很遥远,等到发病了,住院检查才知道自己有高血压、高血脂等慢病基础。甚至还有些人即便体检发现以后也不重视,总觉得自己还年轻,能熬过去,吃药就要终身吃药,太麻烦了。 

3、重口味饮食、缺乏运动、肥胖,尤其是腹型肥胖

高盐饮食是高血压危险因素之一,而高血压是脑卒中的非常重要的诱发因素之一,我国70%以上的脑卒中死亡都和高血压有关,控制好血压,脑卒中几率可大幅降低。同样,高糖、高脂饮食虽然美味,但却也不利血管健康。

超重和肥胖会增加脑卒中的发病风险,已经有多项研究分析发现,BMI指数每增加一个单位,缺血性脑卒中的风险会增加6%-8%,肥胖者往往都伴有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征往往容易伴有高血压、糖尿病等慢性疾病。

对于肥胖者来说,可通过科学的减肥方式,力争把BMI指数控制在18.5-23.9的健康合理范围内。成人每周应至少有3-4次,每次至少30分钟的中等强度有氧运动(如快走、慢跑、骑自行车等),能够使脑卒中发生的概率下降。

4、动脉夹层

动脉夹层是年轻患者卒中不易诊断的病因之一,以椎动脉夹层最常见(48.4%),其次是颈内动脉夹层(18.2%)和大脑中动脉(15%),约2/3头颈部夹层发生在颅内段。

动脉夹层是各种原因致动脉壁内膜撕裂损伤,血流沿损伤处侵入动脉壁内,且出血可沿血管向两端纵向扩展,压迫管腔,导致管腔狭窄从而导致脑卒中发生。青年发生率较高主要与颈部快速猛烈屈伸或旋转,不当颈部按摩或负重运动损伤相关,颅内感染、呼吸道感染等感染因素亦可能是引起椎动脉夹层动脉瘤的诱因。

5、隐匿性心源性因素

隐匿性心源性卒中占青年卒中所有病因中的比例也不在少数,先天性房间隔异常,包括卵圆孔未闭等,部分病人还有阵发性隐匿性心律失常。

6、血液系统或风湿免疫系统疾病

蛋白质C和蛋白S缺乏、抗凝血酶Ⅲ缺乏会导致血栓性疾病,系统性红斑狼疮(SLE)也是青年卒中病因原因之一。

7、妊娠状态

妊娠期卒中尽管不常见,但确实会发生,妊娠可能会增加血栓形成的风险,从而会增加卒中风险。妊娠期高血压也会增加缺血性卒中、脑出血和颅内静脉窦血栓形成风险。有反复自然流产史的患者,建议进行磷脂抗体检测。

8、血管病或血管炎相关性疾病

还有其他一些血管性疾病,比如颅内动脉瘤破裂、动静脉畸形、海绵血管瘤、法布里病(Fabry disease)、常染色体显性遗传性脑动脉病伴皮层下梗死和白质脑病(CADASIL)、巨细胞动脉炎、纤维肌发育不良等,这些相对少见的基本很多老百姓甚至都没有听过,同样也需要专科医生去逐一鉴别。

虽然青年人卒中的原因非常多,有时病因诊断十分棘手,但也不必过于恐慌。广大中青年朋友们养成健康的生活方式,定期进行脑卒中危险因素筛查,做到早发现、早预防、早诊断、早治疗,从而预防青年卒中的发生。

一旦发生脑卒中,需要尽快到最近的具备卒中救治能力的医疗机构接受规范救治,切勿舍近求远。治疗急性脑梗死的最佳时机称为时间窗。目前的静脉溶栓时间窗为起病4.5小时内,在时间窗内开展静脉溶栓治疗及血管内治疗(取栓)等方案是目前最有效的救治措施。

附:自测脑血管疾病风险

以下8项,出现一项得1分

1、有脑卒中家族史;

2、房颤和心瓣膜病;

3、高血压病史或正在服用降压药;

4、高血脂;

5、糖尿病;

6、吸烟、经常饮酒;

7、超重或肥胖(BMI指数超过26);

8、很少进行体育活动(每周少于3次)。

风险评估≥3分,或既往有脑卒中或短暂性脑缺血发作病史者,评定为高危人群;

风险评估<3分,但患有高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病之一者,评定为中危人群;

风险评估<3分,且无慢性病者为低危人群。

 
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