《新英格兰医学杂志》

血浆置换和糖皮质激素治疗血管炎疗效不显著

加拿大麦克马斯特大学Michael Walsh团队近日取得一项新成果。他们研究了血浆置换和糖皮质激素治疗严重抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎的疗效。这一研究成果发表在2月13日出版的《新英格兰医学杂志》上。

ANCA相关性血管炎需要更有效、更安全的治疗。 研究组进行了一项随机试验，招募严重ANCA相关性血管炎患者，将其随机分组分别进行血浆置换或不进行血浆置换；同时随机分组接受标准剂量糖皮质激素或减量糖皮质激素治疗。

随访7年后，血浆置换组的352例患者中有100例（28.4%）发生全因死亡或终末期肾病（ESKD），对照组352例患者中有109例（31.0%），差异不显著。亚组和次要指标分析结果亦相差不大。

糖皮质激素减量组的330例患者中有92例（27.9%）发生全因死亡或ESKD，标准剂量组325例患者中有83例（25.5%），符合非劣效性标准。减量组1年内严重感染的发生率显著低于标准剂量组，但其他次要指标相差不大。

相关论文信息：https://doi.org/10.1056/NEJMoa1803537

南非暴发的李斯特菌感染与加工肉类有关

南非暴发的李斯特菌感染与加工肉类有关，这一成果由南非国家卫生实验局Juno Thomas研究组取得。2月13日出版的《新英格兰医学杂志》发表了这项成果。

2017年在南非暴发了一场来源不明的李斯特菌感染。研究组进行了流行病学、回溯和环境调查，并采用全基因组测序对单核细胞增生李斯特菌分离株进行了分型。2017年6月11日至2018年4月7日，实验室确认1例单核细胞增生李斯特菌感染。

研究人员共发现937例感染，其中465例（50%）妊娠相关者，406例（87%）为感染孕妇生的新生儿。229例（24%）年龄在15岁至49岁之间（不包括孕妇）。在已知人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的患者中，38%妊娠相关者和46%其余患者均为HIV阳性。

728名患者中有193名（27%）死亡。对609例患者的临床分离株进行了测序，567例（93%）被鉴定为6型序列（ST6）。在病例对照分析中，与非ST6感染者相比，ST6感染者中有很多人食用了香肠，优势比为8.55。

香肠和环境样本也分离出了ST6菌株，这些菌株与患者的菌株属于同一核心基因组多位点序列分型簇，差异不超过4个等位基因；这些发现表明，在单独机构生产的香肠是疫情源头。从该工厂召回香肠后，单核细胞增生李斯特菌ST6感染率迅速下降。

相关论文信息：https://doi.org/10.1056/NEJMoa1907462

《英国医学杂志》

关于英国生物库与传统队列研究的荟萃分析

英国伦敦大学学院G David Batty研究小组取得一项新突破。他们的最新研究对英国生物库与不同应答率的其他代表性研究进行了比较，以观察风险因素关联是否有差异。2月12日，《英国医学杂志》发表了这一成果。

为了比较基线调查低应答率的英国生物库与常规应答率的代表性研究中风险因素与死亡率之间的关联，研究组在英国进行了一项前瞻性队列研究及其他队列研究的荟萃分析。

英国生物库分析了499701人的样本（应答率为5.5%），英格兰健康调查（HSE）和苏格兰健康调查（SHS）的汇总数据包括18项研究和89895人（平均应答率为68%）。两个研究人群的基线年龄范围为40~69岁。

英国生物库的风险因素水平和死亡率分析模式优于HSE-SHS联合组。英国生物库在平均7.0年的随访中有14288人死亡，HSE-SHS在超过10年的随访中有7861人死亡。心血管疾病死亡率方面，英国生物库经年龄和性别调整后吸烟（与从未吸烟相比）的危险比为2.04，HSE-SHS联合组为1.99，相差不大。当结果分别按性别、基线年数和审查日期统计时，上述结论不变。

相关论文信息：https://doi.org/10.1136/bmj.m131

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