■胡大一
我国是心脑血管疾病的高发国家，但过去很长一段时间无论是医务人员还是社会对先天性心脏病（先心病）诊治知识和治疗现状认知不足。先心病的治疗有个规律，就是3岁能根治、13岁变难治、30岁变不治。因此，婴幼儿时期的及时救治对于先心病患儿来说可谓是性命攸关。相较于大城市，农村和贫困地区不仅患者人数众多，而且受到医疗费用和诊疗水平的限制，致使很多患儿都错过了最佳治疗时机，造成终身遗憾。我认为这是医疗体系存在问题，我把这叫“隔岸观火”。“河”的一面是先进的技术突飞猛进，很精彩；“河”的另一面则是众多等待救治的患者，遥不可及，很无奈。如果技术不能到达需要治疗的患者，“不可及”，就没有价值，更谈不上公平。
在中国红十字会支持下，2007年爱心志愿服务队成立并发起了“爱心工程”，爱心工程的三项任务是：一个是走下去，做“加减法”，就近就地筛查救治，降低医疗费用；二是开展健康知识大讲堂，宣传健康知识，倡导健康生活方式；三是开展医疗技术培训，为基层留下不走的医疗队。
做好“加减法”就是要就近就地救治患者。为什么要就近就地进行救治？因为急病来不及，穷病出不来，常见病多发病不值得出来。贫困地区大量的先天性心脏病患者没有钱，去不了大城市、大医院；而像在新疆和田这样一个地区的急性心肌梗死病人，不要说到北京，连去乌鲁木齐都来不及。因此，一定要帮扶做强基层县、市医疗机构，使疾病能够在当地开展治疗。
做好“加减法”首先是做好“减法”，目的是让包括先心病在内的多数患者都能就近在当地得到治疗，方便群众、减少费用。做好“加法”就是要从零星做起，动员社会各种资源，让更多的患儿得到治疗。
我们强调健康公平可及，医疗服务公平，一定要做强基层医疗机构。基层不强，看病难的问题就解决不了。基层医院最大的问题是技术落后，因此爱心工程强调的是给基层的医务人员送“真金白银”，要给当地留下技术，这样才能实现就近就地治疗。否则即使派了医疗队下去，待上一年半载，人一走，又一切回归原貌。
怎样把技术留下呢，专家与基层医生一起摸爬滚打，手把手地教，他们肯定能学会。这也是我当医生、当老师这么多年的经验。只有让当地人掌握了技术，才能造就一支带不走的医疗队。因此，如今服务队的医生们把更多的精力放在了培训上。盖病房楼、买设备并不是支援的核心问题，核心问题就是人才，留下不走的医疗队是五年实现三甲医院最核心的目的。
基层救治不仅方便了患者，节省了费用，更重要的是留下了不走医疗队。要实现基本医疗均等化，重点还在基层，帮扶建立一支“带不走的队伍”更具有长远意义。
目前，我们已经和24个省75家医院建立了合作，组织开展大型爱心义诊和健康讲座200余场次，筛查近40万人次，指导和开展手术6120例，资助爱心基金和器材近3000万元。不少医疗机构已经发展成为区域性的心血管疾病救治中心，初步形成了中国先天性心脏病的救治网络和体系，安徽太和县中医院、新疆和田地区人民医院等心血管救治能力明显提升，实现了为基层留下不走的医疗队的目标。
医生能够成长，成为专家，离不开国家培养，离不开社会支持，也离不开患者，到国家、社会和患者最需要的地方，分享知识、分享技术，为基层医生送技术、送知识，为群众送健康、送温暖，使更多的患者受益，让更多的老百姓少得病，不得大病，得病后能够得到及时救治，这才是做医生的最大价值。
（作者系中华医学会心血管病学分会主任委员）
《中国科学报》 (2012-10-23 B3 健康周刊)
