■高友鹤

目前，世界上没有一种绝对完美的医疗模式，不仅是我国，很多国家都存在医疗问题。病人看病难看病贵，买不起保险；不良医生依靠过度医疗、多做检查多开贵药、卖材料卖药拿回扣，正常的医疗本身还得受保险公司牵制；保险公司不能杜绝有些医生病人钻保险费的空子，为了保证一定的净收入，只能提高保险费；国家的医疗补贴日益增加，又担心百姓的抱怨影响社会稳定。高投入高消耗，恶性循环，形成“医疗怪圈”。

杀医、伤医案频繁就是这个怪圈已经到达崩溃边缘的前兆。然而，一味要求政府提高医疗投入，最终结果还是要由百姓承受，只能是治标不治本。

医患矛盾多由沟通不畅、医患两者间的医疗知识差距过大引起。因此有必要提高百姓的医疗知识水平，根本办法是开展百姓的医学基础教育。而见效较快的方式是强制非医学专业大学生普及医学基础，在几年内尽快将医学基础知识通过家庭，传递到整个社会。

怎样见效最快？大学生是一个家庭或家族的知识库，最具有医学知识的理解和传播能力。20多岁的大学生，健康基本良好，同时父母还未进入疾病高发期。如果此时强制大学生必修医学基础知识，会达到“全家全覆盖”的良效。

家里有了半个医生，在医院看病的患者结构可能会发生变化。社区医院可以有效分流常见病的患者；医学生也肯去基层医院工作；国家在基层医院添置设备也有人用。病人理解到医学的局限，医疗纠纷就会减少，医闹也随之转行。

为什么强制更好？网络具有公开、自由、传播速度快的特点。网络上可以有认真严肃的科学家、医生，也可以有骗钱的“大师”和骗子。一些权威的网站发布经过科学验证的信息，比如科学会的网站发布相关疾病的知识，更适合在人们需要的时候检索查找。然而，网络没有强制性，经常成为“马后炮”。

大学生理解问题的能力比较强，而且在学校学习的一个重要的好处就是受到强制：可以强制其学习和考试。不能把 “强制”都理解为坏事，比如，强制小孩子必须读书识字算术是提高国民竞争力的基础；开车必须强制购买保险才能保障事故相关方的利益。如果国家能强制国民锻炼身体，强制学习医学基础知识，效果会比强制买医疗保险更好，百姓更健康，整个社会花费的成本更低。

在大学开展的医学基础知识强制教育课（选修逐渐到必修）应该能够更加系统、全面，可由教育专家设计，充分照顾到学生所在地区的常见多发疾病的预防、诊断和治疗注意事项等知识。知识的深浅应该适合各学科的学生，比如文科、理科、生物类专业的学生可以有稍微不同的深浅程度。

学什么？医学是较高级的职业教育，比较难以理解和掌握，因此医学基础教育远不能达到普及的程度。然而，大学生需要普及的医学基础知识并不需要多么高级的理解和创造力，比如，应该学习自己和家人、亲属总能接触到的常见病有关的实用性知识：哪些症状必须小心、得病该看哪一科的医生、临床医学实践中常见的误区、哪些生活方式更健康，了解至今还未能解决的医学问题，哪些治疗风险患者必须和医生一起承担等。特别是在普及教育的初始时，不一定追求全面系统，完全知其所以然。常见病由于接触得比较多，更容易有感性认识，学习起来不费劲。

当年的赤脚医生手册就是成功的例子。假如把所有的现代人都教育成当年的赤脚医生不是就可以了吗？甚至比赤脚医生差一点也没关系。

以当今大学生的知识基础，一个简单的教育可能减轻甚至消除抗生素滥用、解决输液滥用的问题，减少剖腹产手术过度使用的问题，减少不吃贵药就不放心的问题。病人和医生的知识差距变小，更能理解每一项检查治疗的意义和风险，医患之间的误解和矛盾得以缓解或消除。

作为社会的配套措施，我们需要逐渐开展强制大学生必修医学基础，需要编辑适合于非医学专业大学生的医学基础课本；要主办针对非医学专业的老百姓的标准化医学基础知识考试；鼓励保险公司、用人公司优先考虑给具有医学基础知识的人员降低保险费用，而不是靠体检淘汰有病的客户。

强制大学生必修医学基础知识，这样医疗体系就变成了一切向好的正反馈。病人知识水平变高少受皮肉之苦；医生精力多了，可以多作研究，分科更专业，服务更好；保险公司更愿意卖保险给有知识的病人，更愿意签约更好的医生，因为他们更节省医疗费用；国家把省下的费用用来减税，造福人民、国泰民安。中国也可以为世界的医疗体制改革打开一个先河。

（作者单位：中国医学科学院基础医学研究所。本文由本报见习记者牟一整理）