作者:郭华 来源:科学网 www.sciencenet.cn 发布时间:2014/10/27 15:02:22
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重建骨科治疗体系
中国冲击波医学取得新进展

 

日前,“中国冲击波医学新进展”新闻发布会在中国武警总医院举行。中国武警总医院骨科中心主任、中国冲击波医学专业委员会学会主任委员邢更彦介绍了中国冲击波医学的新进展。

应时而生

近年来,随着人们生活方式的改变,社会人口老龄化的加重,肌腱末端病、股骨头坏死、老年性骨性关节炎的发病率逐年升高,严重影响人们的日常生活。

传统的治疗基本停留在姑息止痛与手术治疗方面,对病程较短者尚有效,对病情重、病程长者保守治疗无效,手术治疗患者必须承担昂贵费用,而且手术创伤大,并发症较多,同时,还要面对手术失败所带来的风险,许多患者不愿接受手术治疗。

探索和寻求新的治疗方法之路由此铺开。

开国内先河 达国际水准

我国冲击波医学研究始于1993年,由邢更彦带领的团队率先展开。目前该技术在国内主要应用于骨科,骨肌疾病体外冲击波疗法已达到国际先进水平。

“冲击波”原是一个物理概念,而体外冲击波是利用冲击波产生的机械动力刺激提高组织的再生能力,以实现无创伤治疗。

在医学领域最早应用于泌尿系统结石,即“体外冲击波碎石法”。其原理是将体外冲击波聚焦于结石后将其碎成泥沙状,随尿液排出体外从而达到治疗目的,使结石病患者免受开刀痛苦。

从临床发展来看,在1993年,邢更彦团队将体外冲击波治疗应用于网球肘、骨不连、骨折延迟愈合、肩周炎、跟痛症等疾病,取得了满意的疗效;在1995年,将该疗法成功应用于治疗成人股骨头缺血性坏死。目前,该疗法可成熟应用于治疗肌腱末端病,股骨头坏死、骨性关节炎等骨科疾病。

股骨头坏死,一项多发且常见疾病,目前我国约有400多万人患有此类疾病。1995年,当时的非手术及手术治疗均不能有效解决。就单纯免负重治疗而言,成功率低于15%,髓心减压及带血供的骨移植疗效也不理想,许多病人出现股骨头塌陷,关节功能障碍,生活质量无法得到改善。至此,全髋关节置换成为最终解决方案,但这涉及到翻修手术,费用高,创伤大,给病人带去很大痛苦。

骨肌疾病体外冲击波疗法无疑是广大患者的福音。邢更彦及同事们经过反复实验研究,发现了冲击波治疗股骨头缺血性坏死机制。首先,冲击波疗法传导的骨组织损伤可再修复,当冲击波进入人体,介质不同时(如组织成分不同),细胞之间密度和结构不同,软组织成分与骨组织之间的成分和密度的巨大差异,均会在界面处产生不同程度的机械应力效应,在不同密度组织之间产生能量梯度差和扭拉力,尤其是在骨组织内部产生一系列微小的损伤,从而诱导成骨。实验证明,由于机械应力作用于骨组织和细胞后先引起电位变化和空化效应,进而引起组织细胞的拉应张力,组织间松解,细胞弹性变形,活化了细胞,激活细胞的增殖,促进骨痂生成,而引起细胞及组织内一系列生理生化变化,改善局部血液循环,达到治疗目的。同时,冲击波疗法可改善骨周围软组织的血液循环,加速组织微循环,促进了毛细血管的再生。

1995年,邢更彦和同事首次将该法用于治疗成人股骨头缺血性坏死,结果证实,核磁共振显示股骨头坏死区域由治疗前49.9%下降为治疗后3月的19.6%和治疗后6月的6.8%,部分病例被彻底治愈,82%的患者治疗前后股骨头磁共振检查提示坏死区域明显减小。

据邢更彦介绍,目前,早期的股骨头坏死,使用冲击波治疗,治愈率可以达到65%以上,对于之前的股骨头坏死最终需要置换关节的结局来说,这是一项可喜的医学进展。

推动学科构建 不断造福人类

邢更彦教授带领的冲击波治疗团队,在二十多年的时间里先后应用体外冲击波疗法治疗肌腱末端病,股骨头坏死、骨性关节炎患者数以万例,均取得了满意的疗效,它正在改变着目前骨科疾病的治疗体系。

冲击波体外疗法与传统手段相比有明显的优点,精准靶向、疼痛小、创伤小、费用低廉,效果好。

目前,邢更彦团队将临床应用与实验研究密切结合。从分子生物学、实验动物模型及临床应用等不同层面,研究探讨该疗法及其作用机理。接受该疗法的大量患者摆脱了网球肘、高尔夫球肘、钙化性岗上肌腱炎、跟腱炎等肌腱末端病所带来的病痛。

对于股骨头坏死、骨关节炎这一世界难题,邢更彦提出“能保守不微创,能微创不置换”的治疗理念,不断钻研,把体外冲击波疗法创新性的联合应用其它疗法,使股骨头坏死、骨关节炎的治愈效果达到了国内国际水平,实践证明其是一种有效可行的治疗方法。

据邢更彦介绍,目前,国际上冲击波疗法应用的领域已很广泛。但在中国,已开展这项技术的中心还比较少。他希望在未来,在中国,这项技术不仅仅应用于骨科,它对于糖尿病足和烧伤的治疗,对脑中风患者肌肉痉挛状态的康复都能发挥显著的作用。

过去的几年中,国外的冲击波医学研究在心肌组织再生方面也做了积极的研究,使用冲击波治疗心绞痛和心肌梗死的探索已进行到一定阶段。

中国是人口大国,老龄化趋势不断加重,因此,冲击波技术无论对于优化治疗方式还是降低医疗成本、节约医疗资源方面,在我国都具有广阔的前景和治疗需求。

随着科学技术的不断进步,冲击波疗法的基础和临床研究不断深入,该疗法已逐渐扩展应用于心内科、内分泌科、烧伤科、整形外科和肿瘤科等诸多学科,展现出广泛应用前景。

这项技术具有多学科交叉的特点,因此,需要医师掌握多学科的知识。同时,邢更彦强调说,冲击波技术可应用的领域比较广泛,但并不是"包治百病",它有一系列的适应证需要医生根据经验进行把控。他希望在未来,国内能够有更多规范的、从事体外冲击波的医生涌现出来,让体外冲击波疗法能够作为一项很重要的治疗方式为病人以最低的代价换取最大的康复可能,推动中国医学从理念到技术的不住前行。

今后疾病治疗技术的整体发展趋势是精准微创及无创化,骨肌疾病冲击波疗法正是这一趋势的产物,使得一些疾病在治疗理念上发生根本性转变,冲击波医学现在已经不仅仅是一种治疗手段,它将重建骨科治疗体系,为骨科及其它学科的发展发挥更大的作用。

 
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