本报讯 3月28日，在美国新奥尔良举行的美国心脏病学会第75届年度科学会议上，美国心脏病学会和美国心脏协会发布了2018年以来的首个胆固醇新指南。

新指南重点在于降低俗称“坏胆固醇”的低密度脂蛋白（LDL）及脂蛋白（a）等血液脂肪物质。研究显示，美国约1/4的成年人存在LDL升高的问题，这是导致动脉粥样硬化的主要因素之一。当某些脂质堆积时，它们会在动脉壁内形成斑块。这些斑块会阻碍血液流动，在特定情况下甚至可能破裂，从而引发心脏病或中风，或者需要紧急医疗干预恢复血液循环。

“在降低患心脏病、中风和充血性心力衰竭风险方面，LDL水平越低越好。”指南撰写委员会主席、美国约翰斯·霍普金斯大学的Roger S. Blumenthal表示，“此外，降低年轻人的高血脂和高血压水平，有助于终生维持最佳的心血管健康。”

新指南指出，对于没有心血管疾病的人群，LDL水平低于100毫克/分升为理想状态。中度风险人群建议降至70毫克/分升以下，而高风险人群则应低于55毫克/分升。该指南还提出了非高密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B的控制目标。

新指南的一个重要变化是提倡在更年轻时进行筛查，并更全面地评估个人风险。在评估风险和制定治疗方案时，鼓励医生考虑动脉粥样硬化家族史、类风湿性关节炎等基础疾病，以及早绝经或妊娠并发症等事件，包括先兆子痫、妊娠期糖尿病。

例如，患有家族性高胆固醇血症（一种导致LDL水平异常升高的遗传性疾病）的人，应从9岁左右或更早开始筛查。新指南还建议进行脂蛋白（a）检测，当浓度达到125纳摩尔/升时，心脏病风险增加约40%；浓度达到250纳摩尔/升时，风险则会翻倍。

新指南的另一项重要变化是引入了一种新工具，用于估算未来10年和30年内心脏病发作与中风的风险。之前的模型主要关注40岁及以上成年人的10年期风险，且仅依赖年龄、胆固醇水平和血压等基本因素。这个名为“心血管疾病事件风险预测”（PREVENT）的新工具则纳入了血糖和肾功能等额外指标，适用于30岁及以上人群。该工具基于660万人的数据，而早期模型仅基于2.6万人的数据。

为进一步精确评估风险，新指南还列出了医生可考虑的额外因素，即“风险增强因子”。对于处于临界或中度风险的人群，临床医生可借助额外检查辅助决策，包括通过高敏C反应蛋白检测炎症水平、评估脂蛋白（a）水平，以及审查家族病史和遗传背景。新指南还建议采用冠状动脉钙化扫描等影像学检查，以检测预示斑块堆积的钙化沉积，从而帮助更精准地制定治疗方案。

除他汀类药物外，新指南还更新了有关其他降胆固醇疗法的建议，包括依折麦布、贝培多酸及可注射的PCSK9单克隆抗体。

Blumenthal表示，大约80%至90%的心血管疾病在一定程度上与可控制的因素有关。因此，维护心脏健康的核心建议并未改变。新指南继续强调了均衡饮食、规律运动、远离烟草、保证充足睡眠及保持健康体重的重要性。（文乐乐）