■本报记者 朱汉斌 通讯员 黄睿

人工耳蜗植入是目前最为有效的听力干预手段之一。然而，传统耳蜗植入手术以及术后异物反应对耳蜗微结构的损伤很大。

针对这一问题，中山大学孙逸仙纪念医院教授张志钢团队首创人工耳蜗“潜水”植入技术，用最小程度的创伤，保最大程度的听力。

张志钢表示，耳蜗微结构保护、力求耳蜗创伤最小化，是最大程度保留残余听力、改善语后聋（指已经掌握了语言技能，但由于耳聋，导致言语功能退化）患者耳蜗植入效果的关键。

近日，相关研究成果发表于《欧洲耳鼻喉科学文献》。

传统手术对残余听力保护不够

世界卫生组织最新报告显示，目前全球有超15亿人患有听力障碍，其中4.3亿人患有致残性听力障碍。

作为一种人工电子装置，人工耳蜗植入通过植入体内的电极系统直接兴奋听神经以恢复或重建听觉功能。简单来说，人工耳蜗的作用就是替代人体自身耳蜗。

但是临床实践显示，大部分患者术前低频区有部分残余听力，传统耳蜗植入手术以及术后异物反应对耳蜗微结构的损伤很大，一定程度上限制了语后聋患者（尤其是术前具有残余听力者）的术后效果。

为什么传统手术会造成耳蜗微结构损伤？该研究重要参与者、中山大学孙逸仙纪念医院副教授司瑜介绍说，国内外学者的主要观点是，主要致损因素为电钻机械损伤和噪声损伤、耳蜗开窗损伤、电极插入损伤、植入后异物反应，以及包括术中操作导致听骨链脱位、鼓膜穿孔、中耳积液或积血等在内的其他致损因素。

“1993年，国外学者首次提出‘柔手术’概念，即通过极其谨慎的方式减少耳蜗内部创伤，开创了人工耳蜗微创植入的先河。我们团队一直致力于人工耳蜗微创植入技术的探索，力求耳蜗创伤最小化，最大程度保留残余听力。”张志钢说。

他表示，重视耳蜗微结构保护，在有效保护手术患者残余听力的同时，还能保留未来随着人工耳蜗技术进步患者接受再次植入的可能性。此外，目前基因治疗已突显成效，精细结构保留可为基因治疗奠定基础。

首创“潜水”植入保最大听力

经过多年的技术打磨和经验积累，张志钢团队开创了一项“潜水”植入技术，在探索“人工耳蜗微创植入”的道路上向前迈出了重要一步。

该技术采用最佳的圆窗植入路径，根据“柔手术”原则，在耳蜗开窗前充分冲洗术腔并止血。在手术过程中，在鼓窦入口处外接低流量激素（地塞米松）灌注系统，保持液体持续灌注，使术区结构清晰度放大约1.3倍；切开圆窗膜时，内耳淋巴液压力与外界灌注液压力相等，可避免瞬时压力改变或淋巴液丢失造成内耳创伤；利用液体缓冲，避免耳蜗开窗时骨粉、血液落入内耳。

而电极则以“潜水”的方式，轻柔、缓慢地从开窗口“潜入”鼓阶，“游走”在外淋巴液中，减少电极摩擦力，避免损伤内耳精细结构。在电极植入过程中，持续灌注糖皮质激素，保护残存毛细胞，并减轻植入后炎症反应。

“我们通过科学、严密的动物实验，证实了‘潜水’植入技术的安全性和有效性，通过反复对比、改进，明确了‘潜水’植入技术的最佳参数。”司瑜表示，目前，人工耳蜗“潜水”植入技术已成功应用于15例成年语后聋患者，保留听力效果良好。

据介绍，手术中，神经反应遥测结果良好、患者面神经功能良好，神态及肢体反应未见异常；术后患者均未出现面瘫、脑脊液漏、眩晕、耳鸣等并发症，耳蜗位X线片提示电极位置良好。术后一月开机率100%，患者自诉适配度良好，“听声柔顺，非电流脉冲声”，言语分辨率50%以上，日常生活交流正常。

未来，张志钢团队将进一步开展临床队列研究，探究“潜水”植入技术对内耳结构和残余听力的保护机制，为这一新型人工耳蜗植入技术的临床应用和推广提供强有力的循证医学证据，为人工耳蜗术后残余听力的保留提供新策略。

相关论文信息：https://doi.org/10.1007/s00405-024-08800-z