《细胞》

接种卡介苗可预防老年人感染

希腊ATTIKON大学Evangelos J. Giamarellos-Bourboulis等研究人员发现，卡介苗（BCG）接种可预防老年人感染。8月31日，《细胞》在线发表了这一成果。

研究人员表示，儿童接种BCG可预防异源感染，并独立于结核病预防而提高生存率。ACTIVATE III期试验评估了BCG是否对老年人有类似作用。在这项双盲、随机试验中，老年患者（n=198）在出院时接种了BCG或安慰剂疫苗，并随访12个月。

在中期分析中，BCG疫苗接种显著增加了首次感染的时间（中位数为16周，而安慰剂后为11周）。安慰剂疫苗接种后新感染的发生率为42.3％，BCG疫苗接种后为25.0％；大多数防护措施是针对可能由病毒引起的呼吸道感染。没有发现不良反应发生频率的差异。

数据表明，BCG接种是安全的，可以保护老年人免受感染。目前需要进一步评估对呼吸道感染（包括新冠肺炎）的防护作用。

相关论文信息：https://doi.org/10.1016/j.cell.2020.08.051

《柳叶刀》

Mavacamten治疗梗阻性肥厚型心肌病疗效显著且安全耐受

意大利卡雷吉大学医院Iacopo Olivotto团队研究了Mavacamten治疗梗阻性肥厚型心肌病的疗效和安全性。8月29日，该研究发表在《柳叶刀》上。

心肌过度收缩是肥厚型心肌病的关键病理生理异常，并且是动态左心室流道（LVOT）梗阻的主要决定因素。肥厚型心肌病的可用药理学选择有限或耐受性差，且疾病特异性低。

为评估一级心肌肌球蛋白抑制剂Mavacamten的疗效和安全性，研究组在13个国家/地区的68个临床心血管中心进行了一项临床3期、双盲、安慰剂对照试验，2018年5月30日至2019年7月12日，研究组招募了251位LVOT梯度≥50mmHg、纽约心脏协会（NYHA）II-III级的肥厚型心肌病患者。

研究人员将其按1：1随机分组，其中123例接受Mavacamten治疗，128例接受安慰剂治疗，为期30周，每2~4周进行一次随访以评估患者的状况。主要终点为峰值耗氧量（pVO2）每分钟增加1.5mL/kg及以上，且NYHA分级至少降低一级；或pVO2每分钟增加3.0 mL/kg及以上，NYHA分级不下降。

Mavacamten组中有45名（37%）患者达到主要终点，显著高于安慰剂组（22名，17%）。Mavacamten组患者运动后LVOT梯度与安慰剂组相比，平均降低了36 mmHg；pVO2平均增加了1.4 mL/kg/min，症状评分亦显著增加，差异均有统计学意义。Mavacamten组NYHA至少改善1级的患者比安慰剂组多34%，差异显著，其安全性和耐受性与安慰剂组相差不大，紧急治疗中的不良反应一般较轻。安慰剂组中有一名患者猝死。

总之，Mavacamten治疗可改善梗阻性肥厚型心肌病患者的运动障碍、LVOT阻塞、NYHA功能分级和健康状况。

相关论文信息：https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31792-X

204个国家和地区实现全民健康覆盖任重而道远

2019全球疾病负担全民健康覆盖协作组根据204个国家和地区1990—2019年卫生服务有效覆盖指数评估了全民健康覆盖率。8月27日，《柳叶刀》杂志发表了该成果。

实现全民健康覆盖（UHC）涉及所有人在不遭受经济困难的情况下，获得所需的高质量卫生服务。联合国可持续发展目标和世界卫生组织第十三个工作总规划（GPW13）的议程强调，努力实现UHC是国家和全球机构的政策重点。评估卫生系统层面的有效覆盖范围对于了解健康服务是否符合各国健康状况，以及是否可为所有年龄段的人群带来足够优质的健康收益至关重要。

根据《2019年全球疾病、伤害和危险因素负担研究》，研究组评估了1990—2019年UHC在204个国家和地区的有效覆盖率。在全球范围内，UHC有效覆盖指数从1990年的45.8提高到2019年的60.3，但2019年各个国家/地区范围的UHC有效覆盖率不等，比如日本和冰岛超过95，而索马里和中非共和国低于25。

自2010年以来，撒哈拉以南非洲的UHC有效覆盖指数加速增长；相比于1990—2010年，大多数其他疾病负担较重的地区在2010—2019年的增长速度都放慢了。许多国家非传染性疾病的有效覆盖率指标相对于传染性疾病和母婴健康来说表现落后，这表明许多卫生系统无法跟上不断增长的非传染性疾病负担和相关的人口健康需求。

2019年，UHC有效覆盖指数与人均综合医疗支出相关，尽管各发展阶段国家的UHC有效覆盖率远低于其健康支出的潜在水平。为使健康支出转化为UHC有效覆盖率最大效率化，各国需要达到人均1398美元的综合健康支出。2018—2023年，预计将有3.889亿的人口当量将被UHC有效覆盖，远远低于GPW13在此期间再增加10亿人UHC获益的目标。当前预测表明，预计2023年仍有31亿人口当量仍缺乏UHC的有效覆盖，其中近1/3的人口居住在南亚。

研究结果表明，除非在非传染性疾病方面采取协调一致的行动，且各国能够更好地将健康支出转化为UHC指数提高，否则全球加快UHC服务覆盖范围的目标不可能实现。

相关论文信息：https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30750-9

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