《美国医学会杂志》

用神经学标准确定脑死亡及死亡的共识声明

美国南加州大学Gene Sung团队研究了用神经学标准确定脑死亡/死亡的临床标准。该成果近日发表在《美国医学会杂志》上。

在国内外，根据神经学标准，脑死亡/死亡的概念、标准、实践和记录等方面存在不一致。

为了制定共识声明，研究组召集相关的国际专业协会以制定有关确定脑死亡/死亡的建议。研究组在Cochrane、Embase和MEDLINE数据库中检索1992年1月1日至2020年4月的相关文章并进行审查。

根据相关学科（包括重症监护、神经病学和神经外科）的贡献者和医学会的共识提出建议。研究组基于对文献的回顾和国际大型多学科小组的共识，制定了在各种情况下确定脑死亡/死亡所需的最低临床标准。

在评估患者是否为脑死亡/死亡之前，患者应有一个确定的神经系统诊断，该诊断可能导致所有大脑功能的完全和不可逆的丧失，并排除可能混淆临床检查的情况和类似脑死亡/死亡的疾病。

脑死亡/死亡的确定可通过表现昏迷、脑干活动迟缓和呼吸暂停等临床检查来进行。即对最大的外部刺激（包括伤害性视觉、听觉和触觉刺激）无觉醒或意识；瞳孔固定在中等大小或扩张的位置，对光线无反应；角膜、头眼、眼前庭反射消失；对有害刺激无面部运动；双侧咽后刺激无呕吐反射；深部气管吸痰无咳嗽反射；肢体伤害性刺激时脑介导的运动反应消失；当呼吸暂停试验指标达到pH<7.30和PaCO2≥60mmhg时，未观察到自发性呼吸。

如果无法完成临床检查，可以考虑通过血流检查或电生理检查进行辅助检查。儿童、接受体外膜氧合的人、接受治疗性体温过低的人，以及社会、文化观点等因素，法律要求和资源可用性都需要特别考虑。

相关论文信息：https://doi.org/10.1001/jama.2020.11586