本报讯（记者黄辛 通讯员朱凡）12月24日，《柳叶刀—糖尿病与内分泌学》在线发表了一项来自中国多中心、大样本的前瞻性队列研究。上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科主任王卫庆及其合作者，系统阐明了胰岛素抵抗、β细胞功能障碍及两者的交互作用对2型糖尿病发生风险的作用，并揭示肥胖对糖尿病病因的影响。研究发现，我国糖尿病患者同时存在β细胞功能障碍和因肥胖导致的胰岛素抵抗问题。

该论文通讯作者王卫庆介绍：“中国成人中，糖尿病患病率从1980年的0.67%飙升至2013年的10.9%，患病人数达1.164亿。”以往我国学界观点认为，β细胞功能障碍是中国人2型糖尿病的主要发病机制，但这不足以解释糖尿病患病率在过去40年间的急剧增长。同时，随着我国居民生活方式的演变，肥胖与2型糖尿病患病率呈平行上升趋势。两者之间究竟有何关联？

本次研究以94952名40岁及以上的基线无糖尿病患者作为研究对象，采用稳态模型评价胰岛素抵抗和β细胞功能障碍。结果显示，在340443人年（即约3.6年）的随访中，新发糖尿病患者高达6484人（6.8%）。

这是中国第一项，也是最大一项旨在研究成人胰岛素抵抗、β细胞功能障碍和肥胖对糖尿病风险作用的研究。“相比β细胞功能障碍，肥胖影响的胰岛素抵抗已成为中国糖尿病更重要的危险因素。”王卫庆表示，“学界一直认为，我国糖尿病患者与日本糖尿病患者的β细胞功能障碍较接近，属于先天不足；但事实证明，欧美糖尿病患者的肥胖因素也在影响着我国人群，尤其是饮食、生活方式等。”这项研究发现改变了一直以来国际上对中国糖尿病病因的固有观念，使得对中国糖尿病的流行原因及潜在病因的认识更为清醒。

研究发现，中国人同时具备了较弱的β细胞功能，以及较高的肥胖患病率和伴随而来的胰岛素抵抗，从而给原本脆弱的β细胞功能增加“额外打击”，因此导致严重的糖尿病流行。这项研究为重新审视中国糖尿病病因特点提供了科学证据，对中国乃至其他东亚国家的糖尿病防控具有重要意义。

王卫庆指出，今后在糖尿病预防上，应倡导减肥及预防胰岛素抵抗的早期干预策略，减轻β细胞功能负担；在治疗上，应强调针对胰岛素抵抗和β细胞功能障碍的联合治疗，在改善胰岛素抵抗的同时，应增加胰岛素促泌剂，并及时补充胰岛素。

据悉，这项研究得到中国工程院院士宁光、国际知名糖尿病专家拉尔夫·迪弗伦佐教授的支持。宁光认为，只有清醒认识中国糖尿病的病因，才能更有效预防中国糖尿病的增长，“研究揭示了中国糖尿病的严峻现实，但也给糖尿病的防治带来曙光”。

相关论文信息： https://doi.org/10.1016/S2213-8587(19)30425-5