《柳叶刀》

麻醉深度和大手术后并发症的相关性

新西兰奥克兰城市医院Timothy G Short课题组的一项最新研究探讨了麻醉深度和大手术后并发症的关系。相关论文在线发表于10月20日的《柳叶刀》杂志。

研究组在7个国家的73个中心进行了一项国际随机对照试验，招募60岁及以上、并发症严重、手术时间超过2小时、预计住院时间至少2天的患者。2012年12月19日至2017年12月12日，研究组共招募了6644名大手术后并发症风险增加的患者，并将其随机分组，其中3316名接受轻度全身麻醉，即脑电双频指数（BIS）目标为503328名接受深度全身麻醉，即BIS目标为35。

BIS 50组的平均动脉压比BIS 35组高3.5 mmHg，挥发性麻醉剂用量比BIS 35组低0.26最低肺泡有效浓度（30%）。BIS 50组和BIS 35组的1年死亡率分别为6.5%和7.2%，3级不良事件的发生率分别为29%和27%，4级不良事件的发生率则均为8%。最常见的不良事件主要包括感染、血管疾病、心脏疾病和肿瘤。

研究表明，在大手术后并发症风险增加的患者中，轻度全身麻醉与深度全身麻醉相比，1年死亡率并无显著差异。研究组定义了一个广泛的麻醉深度范围，在此范围内，对挥发性麻醉剂浓度进行监测，麻醉可安全进行。

据悉，一些观察性研究证实增加麻醉深度可能会降低术后生存率，但缺乏随机对照试验的数据。

相关论文信息：https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32315-3

局部或全身麻醉后乳腺癌复发率比较研究

美国克利夫兰诊所Daniel I Sessler教授课题组联合北京协和医院黄宇光教授课题组比较了乳腺癌局部或全身麻醉术后的复发率。相关论文10月20日在线发表于《柳叶刀》。

在癌症手术中，有3个围手术期因素影响复发率：手术应激反应、使用挥发性麻醉剂和阿片类镇痛。而局部麻醉镇痛可改善上述因素。研究组对局部麻醉镇痛较于全身麻醉镇痛，是否会降低乳腺癌术后的复发率进行了验证。

研究人员在阿根廷、奥地利、中国、德国、爱尔兰、新西兰、新加坡和美国的13家医院进行了一项随机对照试验。 2007年1月30日至2018年1月18日，研究组共招募了2132名年龄低于85岁的原发性乳腺癌患者，这些患者经手术有望治愈。术前排除24名。随机将其分为两组，其中1043名接受局部麻醉镇痛，即椎旁阻滞和异丙酚；1065名接受全身麻醉，即七氟醚和阿片镇痛。两组患者的一般资料无显著差异。

中位随访36个月后，局麻镇痛组中有102例（10%）复发，全麻镇痛组中有111例（10%）。局麻镇痛组和全麻镇痛组术后6个月切口疼痛的发生率皆为52%，术后12个月则分别为28%和27%；术后6个月神经性乳腺疼痛的发生率分别为10%，术后12个月则分别为7%，均无显著性差异。

研究结果表明，与挥发性麻醉剂和阿片类药物相比，局部麻醉镇痛并不能降低乳腺癌术后的复发率。术后持续性乳房切口疼痛的发生率和严重程度亦与麻醉方式无关。

相关论文信息：https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32313-X

《新英格兰医学杂志》

前职业足球运动员的神经退行性疾病死亡率研究

10月21日，《新英格兰医学杂志》发表了英国伊丽莎白女王医院学校的William Stewart团队的一项新成果，他们研究了前职业足球运动员的神经退行性疾病死亡率。

据悉，参加接触性运动的优秀运动员往往存在神经退行性疾病。前职业足球运动员神经退行性疾病的发病率尚未明确。

研究组进行了一项回顾性的研究，对7676名前职业足球运动员（苏格兰球员数据库）和23028名普通人群对照组（性别、年龄、社会剥夺程度均与球员匹配）的神经退行性疾病死亡率和用于治疗痴呆症的药物进行比较。

18年间，1180名前足球运动员（15.4%）死亡，对照组为3807名（16.5%）。70岁以前，前运动员的全因死亡率低于对照组，但在70岁之后却高于对照组。前运动员的缺血性心脏病死亡率和肺癌死亡率均显著低于对照组。前足球运动员中神经退行性疾病为主要原因的死亡率为1.7%，显著高于对照组（0.5%）。

因神经退行性疾病而死亡的前运动员中，其死亡证明上各疾病亚型差异较大，其中阿尔茨海默病死亡率最高，帕金森病最低，但均显著高于对照组。与对照组相比，前运动员服用老年痴呆症相关药物更频繁。守门员和外场球员间神经退行性疾病所致死亡率没有显著差异，但守门员更少服用痴呆相关药物。

在这项回顾性的流行病学分析中，苏格兰前职业足球运动员的神经退行性疾病死亡率和服用痴呆相关药物的频率显著高于对照组，但其他常见疾病死亡率却显著低于对照组。该结论仍需在前瞻性配对队列试验中进行证实。

相关论文信息：https://doi.org/10.1056/NEJMoa1908483