■李洁

随着时代的发展和进步，越来越多的职业女性“巾帼不让须眉”。为了在职场取得一番成就，很多女性会选择推迟自己的生育计划。与此同时，我国二胎产妇人数迎来大幅增长，其中也不乏高龄产妇。

从生育年龄来说，女性与男性有很大的差别。女性35岁之后，生育能力就会明显下降。那么，如何提前“预知”自己的生育能力，从而科学规划生育时间，提高生育率呢？

只有了解清楚生育跟卵巢储备之间的关系，才能够真正科学制订生育计划。在众多卵巢储备功能的评估指标中，抗缪勒管激素（AMH）是最早随年龄增长发生改变的指标，被认为是评估卵巢功能和储备能力最有效和敏感的指标。

警惕卵巢储备功能下降

我国开放二胎政策已经两年，但真正选择生二胎的人却并不多。那么，到了一定的年龄，二胎还容易生吗？你的卵巢还年轻吗？

据统计，我国不孕不育发病率占育龄人群的12.5%左右，一线城市不孕不育问题则更加突出。随着“白骨精”女性的日渐增多，很多女性希望推迟生育年龄，35岁之后才会考虑生育。其实，35岁对女性来说，是一个非常不利的时期。

实际上，女性的卵巢里有多少个卵泡，虽然个体间会有差异，但这个数目在怀孕时就已经确定，且卵泡数一定会随着年龄的增长而下降。35岁之后，女性体内的卵泡数下降速度明显加快，女性年龄大于40岁，新鲜卵子生育宝宝的机会已经接近或者小于1%。

女性的生育能力与体内各类生殖激素和卵巢储备功能有着密切的关系。卵巢储备功能指卵巢能够提供健康和成功怀孕受精的卵细胞的能力，是评估女性生育能力的重要指标。卵巢储备功能的下降不但会让女性面对衰老，更会使女性生育力下降，是导致女性不孕症的主要因素。

虽然影响女性生育的第一要素是年龄，但是实际年龄并不完全等于卵巢生物学年龄，更不能与卵巢储备功能画等号。卵巢储备功能在受孕时即已确定，但存在巨大的个体差异。年轻女性也可能会面临卵巢早衰的问题，而年纪大的女性其卵巢储备功能也不一定不好。因此，准确检测卵巢储备功能对于科学评估女性生育能力至关重要。

重视AMH检测

我国2015年版《卵巢低反应专家共识》和《辅助生殖促排卵药物治疗专家共识》同时指出：目前认为AMH结合阴道B超窦卵泡计数（AFC）是评价卵巢储备功能灵敏度和特异度最好的两项指标。

AMH是一种由卵巢小滤泡的颗粒层细胞所分泌的荷尔蒙，在卵巢储备功能及卵泡发育过程中扮演着重要的调节作用，能够反映整个生命周期的卵泡活性。它的数目在女性出生时就已经决定，随着女性的生长、卵巢窦卵泡活动的增加，AMH会有不断的波动，在青春后期跟生育期最为活跃，到达一个峰值，因此我们能够根据AMH量化的变化来了解卵巢储备状况。

AMH水平随着卵巢储备功能的变化而变化，AMH水平越高，说明卵巢储备功能及生育能力越强；AMH水平降低，代表卵巢正在老化及女性卵巢储备功能与生育力的衰退，据此鼓励尽早受孕，避免错过最佳生育时机。

相比传统的激素水平评估，AMH能比较早地反映出卵巢功能下降的指标，相对其他指标更加敏感。传统评估激素水平的指标受到月经周期的影响，若错过了最佳检测时间，则需要再等待一个月。而AMH检测不受月经周期和激素药物的影响，在月经周期的任何一天都可以进行检测，能够更早、更准确地反映卵巢储备功能。

AMH检测从上世纪90年代发展至今已经有30年的历史，从最开始的手工检测发展到现在的自动化检测，省时省力、管理好、效率高；此外，由于是全自动化，其精确度也更高，相比手工操作，误差，大大减少。

不仅如此，现在的AMH检测非常灵敏，变异很小，不会因为在不同医院不同医生检测而有所差别。例如，罗氏诊断Elecsys AMH检测就采用电化学发光法，不受样本类型、储存温度及储存时间的影响，其重复性和一致性在全球范围内均都得到了广泛认可。该检测无需空腹，仅需2毫升血液，18分钟便可得到准确、可靠的检测结果。

根据结果制订生育计划

AMH是一个量的指标，当这个量的指标低的时候，就给了我们一个重要提示：该早一点去考虑生育计划了。所以说，AMH是帮助女性制订生育计划的非常重要的指标。

对于一些助孕治疗，我们会根据AMH值的高低选择药物、方案、剂量，可以做到个体化治疗，保证妇女得到满意的卵子数目，同时也避免因为用药多了过度刺激带来并发症，或因为用药过少得不到真正需要的卵子数目。所以，AMH对临床的促排卵诊疗有一定的促进作用的。

女人的衰老除了面容的衰老，卵巢衰老也同样值得注意。卵巢衰老不但影响月经、生育，还影响皮肤、血管、骨骼等。现在随着美容等各方面护理的增加，虽然女性面容看似很年轻，但是通过AMH检测就会发现，AMH值与颜值非常不匹配。在AMH很低的时候，你就要告诉她，要早一点做生育打算。

另外，对围绝经期的护理和健康管理也是非常重要的。随着人类寿命的延长，女性绝经问题也更加突出。现在女性平均寿命已经到了81岁，绝经年龄为47岁，也就是说有30多年的日子是在绝经期后度过。如果能早一点预计何时会走入围绝经期，提前做一些身体、工作、家庭生活的调整，可能会在那段时间得到更平稳的过渡，也会促使女性更多地去关注自己的健康管理。

而对于癌症化疗以及妇科手术患者来说，由于生物治疗对性腺有很大损害，所以评估她们的卵巢功能、保持生育力也非常重要，比如把她的卵子冻存起来，或者把她的卵子跟她先生的精子授精以后的胚胎冻存起来，就有可能生育健康的宝宝。

（作者系同济大学上海市第十人民医院生殖医学中心副主任，本报记者李惠钰根据其在妇女生殖健康管理媒体会上的发言整理）