■王树平

前不久，一位女性患者因尿频尿急来到医院就诊，被诊断为尿路感染。医生开了药，并嘱咐服药7天为一疗程，7天后再复诊。这位女士在服药3天后，觉得症状基本消失，再加上看到药品说明书的用药不良反应，便自行把药停了。岂料一周后，该患者感到浑身疲倦乏力，腰部也有一些隐痛，竟还发起了高烧。再到医院复诊时，被医生诊断为急性肾盂肾炎。

而导致这种情况出现的最重要原因就是，该女士没有按照医嘱按照疗程吃药。

任何药物治疗必须讲究疗程，不能自觉症状改善就停药。该患者服药3天后虽然症状得到缓解，但是膀胱内的细菌尚未完全杀灭，且逆行向上。而自行停药就导致炎症蔓延到了肾盂。本来是单纯的下尿路感染，结果变成了复杂的肾盂肾炎。

用药疗程包括用药剂量、间隔用药和连续用药的时间。在完整的治疗时间段内，如果随意间断用药或停药，不但影响治疗效果，还会使原有疾病复发或“反跳”，病情复杂化，甚至产生耐药性而增加治疗上的困难，严重的会因延误治疗而导致死亡。

那么，治疗用药疗程一般是多长？什么时候可以停药？这并没有一个固定的答案，应该视药物作用的特点和治疗目的而定。

一般来说，用于改善症状的药物，可以“见好就收”。比如，退热药、止痛药、止咳药、安眠药、抗过敏药等，这类缓解症状的用药，就是我们常说的“治标”，症状改善后可以停药。

如果是控制疾病或治疗疾病用药，就必须讲究疗程，不能随意停药。临床有一种说法，称为撤药综合征——是指骤然停用某种药物而引起的不良反应。

常见的一些停药反应的药物有：

1.糖皮质激素类：如考的松、强的松和地塞米松等，长期使用可反馈性抑制下丘脑—垂体—肾上腺系统，使促肾上腺皮质激素分泌减少，从而引起肾上腺皮质萎缩或功能不全。若骤然停药可使原疾病复发和恶化，甚至可发生“肾上腺皮质危象”，撤药时必须逐渐减量，缓慢停药。

2.抗癫痫药：如苯妥英钠、阿普唑仑等，癫痫病人服用，症状得到控制后，若突然中断使用，可引起癫痫频繁发作，甚至出现癫痫持续状态。即使需要更换药物，也应采用逐渐过渡的方法，先在原来用药基础上，加上新药后，才将原用药物逐渐减量至完全停用，停止治疗须在半年至两年内，逐渐减量直至完全停药。此外，精神分裂症患者在服药期间，尽管已有相当一段时间没有发作，但若突然停药则会出现精神分裂症，因此应在症状好转后逐渐减量，并在一段时间内应用维持量。

3.抗高血压药：如果在血压降至正常之后突然停药，血压可在短期内急剧回升，达到或超过治疗前水平，患者会出现出汗、脸部潮红、失眠、易激动、头痛、恶心等交感神经活动亢进表现，严重者可发生高血压危象、脑溢血等。

4.抗心绞痛药：如硝酸甘油等硝酸酯类药物长期服用后骤停可致严重的心绞痛复发，甚至心肌梗死而死亡，此种停药反应可能与患者对硝酸甘油产生耐受性和依赖性有关，这类药物连续使用12周即产生耐药性，且剂量越大耐药性出现越快，此类药物间还有交叉耐受现象。长期服用心得安等β受体阻断剂治疗心绞痛，突然停药容易出现心绞痛症状加重，导致心肌梗死与猝死，为防止停药反应，心绞痛病人撤除β受体阻断剂时，必须小心监护24周，逐渐减少剂量直至最后停药。

5.乙肝抗病毒治疗：尤其是服用核苷类药物，要遵守长期服用的原则。在服药过程中如果突然停药，可能发生肝病的急性加重，甚至肝衰竭。

6.抗结核药：结核病治疗需要长程和联合用药，一般短程治疗也需要6个月，中途不得随意停药。不规范的抗结核治疗极易导致结核杆菌耐药，导致全身播散型结核，给治疗带来困难。

此外，还有抗凝、抗肿瘤、抗糖尿病、调脂、尿路感染治疗等，在症状得到控制后，如立即停药均可影响治疗效果，引起疾病的复发或恶化。因此，患者停药千万不能以症状改善与否为标准随意停药，一定在医生的指导和监护下进行。

（作者单位：湖北省黄冈市中心医院）