在近日举行的2014北大糖尿病论坛“中国糖尿病的表型特征和自然病程”专题讨论会上，北京阜外心血管病医院教授李光伟介绍了“中国人糖尿病的自然病程——大庆20年随访研究的启示”（以下简称大庆研究）。

其实，我国已故的原中华医学会糖尿病学分会副主任委员潘孝仁教授在22年前也曾提出对糖尿病危害的担忧，并有远见地于1996年开始着手做中国第一个糖尿病RCT临床试验——大庆糖尿病预防研究（1986-2009）。

李光伟认为，大庆研究可以回答以下几个关于中国人糖尿病自然病程的重要问题。

糖尿病从哪里来

糖尿病由糖尿病前期发展而来，而糖尿病前期是从血糖正常人群转变而来，这两个阶段由不同的机制主导。

一项小样本量研究将125名正常人按初访胰岛素敏感性不同分组，比较6年后糖耐量恶化情况，结果提示，BMI（身体质量指数）和胰岛素敏感性是正常人糖耐量恶化的预测标志，即正常人转为IGT（耐糖量受损）或者糖尿病，不是因为胰岛素少，而是因为胰岛素高；不是因为太瘦，而是因为胖了。

大庆研究中生活方式干预或非干预组中分别有64%和75%的IGT人群因胰岛素抵抗而转变为糖尿病，由此证实，糖尿病前期来自超重肥胖和胰岛素抵抗/高胰岛素的正常人，胰岛素抵抗催生糖尿病前期恶化为糖尿病。

大庆研究20年随访结果颠覆了传统认为IGT人群并非高危人群的看法，研究发现93%的IGT人群会转变为糖尿病。

如果寿命足够长，不进行有效的干预，几乎所有的IGT都可变成糖尿病，而干预对各组血糖水平不同的IGT患者均长期有效。

IGT向哪里去

IGT人群在随访8年后开始出现视网膜病变，随访20年时已发现的生活方式干预可以降低严重视网膜病变的发生率和CVD（脑血管疾病）发生率，即干预能同时减少微血管病变和大血管病变的发生。

研究还证实，生活方式干预通过推迟糖尿病发病来降低死亡率。且血糖水平与CVD事件明显相关，应积极地降低血糖水平以减少CVD死亡的发生。

生活方式干预的效果同时受到很多其他因素的影响，例如性别的影响，男性IGT患者由于受吸烟等因素的影响，不注意健康生活方式，累积全因死亡率明显大于女性。

在预防糖尿病时也需重视高血压，高血压是独立于高血糖的因素，合并高血压的IGT人群死亡率更高。

糖尿病向哪里去

大庆研究随访20年时，糖尿病患者死亡率为50%，而血糖正常人群为21%。

同时，糖尿病使得女性长寿保护消失，糖尿病人群全因死亡、CVD死亡和CVD事件的发生分别比血糖正常人群提前11年、14年和9年。

而且，糖尿病改变了人群死亡谱，血糖正常人群中癌症、心血管死亡率分别约占40%，而糖尿病人群中CVD死亡率高达51%，癌症死亡率仅为15%。

糖尿病是一个非常残酷的疾病，不是单纯的高血糖，而是起源于胰岛素抵抗的心/血管事件链。对付糖尿病不是一件容易的事情，其根本出路在于预防！

糖尿病预防能减少微血管和大血管病变及死亡，大血管并发症的减少可能需要逾十年的漫长等待。血压和吸烟是预防糖尿病降低死亡必须跨越的障碍。 （成洁）