杨柳 主任医师、教授，医学博士，眼科中心副主任，北京大学第一医院党委副书记，中华医学会眼科分会青年委员。主要专业领域是视神经视网膜疾病、玻璃体疾病、葡萄膜疾病的诊断和治疗，擅长视网膜脱离、玻璃体积血、糖尿病视网膜病变等疾病的手术治疗，并在各种视网膜疾病的激光治疗、老年性黄斑变性等新生血管性疾病的光动力治疗等方面积累了丰富的临床经验。
■本报见习记者 牟一
黄斑并不是指皮肤上长有的黄褐斑，而是眼睛里视网膜的一部分区域，位于视网膜的最中间。眼睛好似一个“皮球”，“外皮”是眼球壁，“内里”的皮就是视网膜，而黄斑是人们看东西的最中间区域，也就是眼睛直视物体时映射在视网膜的区域。
在北京大学第一医院眼科的一次黄斑疾病知识宣传的讲座上，杨柳教授和她带领的团队正在给到场的老年人讲解黄斑疾病的科普性常识。
“医生，最近我看东西总是扭曲的，还模模糊糊，怎么回事啊？”60多岁的李奶奶问道，她出现这种症状已经有三个多月了，特地赶来听讲座。
对于李奶奶的这种情况，杨柳解释：“如果看东西扭曲，可能是患上了眼底黄斑疾病，需要马上检查。”
据了解，老年人常见的黄斑疾病包括年龄相关性黄斑变性、黄斑前膜、黄斑裂孔和高度近视视网膜病变等四种主要疾病。典型表现是逐渐的视力下降和视物变形，看近处物体时视物变形更加明显，严重时有明显的中心暗点，也可以出现视力的突然急剧下降。
用阿姆斯勒表自检
“患者可以通过阿姆斯勒（Amsler）方格表进行中心凹视功能的自检。”杨柳介绍道。患其他黄斑病变的朋友们也可用它来监督病情发展或治疗效果。”
阿姆斯勒表，其实是一张十厘米乘十厘米，黑底粗白线绘成的方格表，中央有一白点。据介绍，把方格表放在视平线30厘米的距离，光线要充足及平均。如日常有配戴眼镜者，须配戴原有眼镜，老年人应配戴老花镜进行检查。用手盖着一只眼睛，另一只眼凝视方格表中心白点。如果发现方格表中心区出现空缺或曲线，就可能是眼底出现毛病的征兆，就要尽快找眼科医生做详细检查。
“自检发现问题后，应尽快到医院做眼底检查。”杨柳解释道，检查时多借助OCT、自发荧光、眼底荧光素血管造影、吲哚青绿脉络膜血管造影等方法进行确诊。
女性易多发
“黄斑病变是一种老年人常见的黄斑疾病，确切病因尚不明，可能与遗传、血管硬化、氧化损伤、慢性光损伤、炎症、代谢营养等有关。”杨柳介绍道，“这也是一种与衰老相关的疾病。”
据介绍，年龄相关性黄斑变性常见于60岁以上的老人，眼底检查时表现为玻璃膜疣、萎缩性或出血性的黄斑区病变。根据造影结果，临床上将黄斑变性分为干性和湿性两种类型，没有新生血管就是干性，有新生血管就是湿性。
干性和湿性黄斑变性的临床表现、治疗和预后大为不同，干性黄斑变性无特效疗法，可以通过适当补充叶黄素等营养素延缓进展，发展较慢，预后较好；湿性黄斑变性预后较差，如不进行积极治疗会导致严重的视力损害甚至失明，但近年来通过光动力疗法和抗新生血管的治疗可以得到很好的控制，维持有用的视功能。
特发性黄斑裂孔易发于50岁以上人群，女性多见，发病原因不明。该病起病隐匿，常在另一只眼被遮盖时才被发现。“患者常表现为视物模糊、中心暗点、视物变形，视力一般为0.02~0.5，平均0.1。I期黄斑孔多建议观察，II期和III期黄斑孔可手术治疗，VI期黄斑孔视力预后较差。”杨柳介绍道。
视网膜前膜可在视网膜任何部位发生，位于黄斑及其附近区域的称为黄斑前膜。据了解，黄斑前膜可分为两类：特发性黄斑前膜和继发性黄斑前膜。“其中特发性黄斑前膜没有眼部外伤、炎症、血管病变、手术或视网膜光凝等诱因。”杨柳表示，老年人较为常见，80%以上患者年龄超过50岁。可通过眼底和OCT检查。“视力轻度下降的患者一般无须特殊处理，而要密切观察，当视力在0.3以下，或视力有进行性下降、严重视物变形的患者可以进行玻璃体切除手术治疗。”
高度近视眼又称病理性近视或恶性近视。之所以冠以“恶性近视”，是因为随着屈光度进行性增加，眼轴不断延长，视网膜和脉络膜组织常发生进行性损害，并导致多种视功能障碍。“高度近视的人，黄斑区视网膜随眼轴增长会逐渐变薄，最终萎缩形成瘢痕。黄斑区发生新生血管时，会造成黄斑出血，使中心视力受到很大损害。”杨柳介绍，此时病人自觉眼前有一块固定的黑影挡住视线。尽管黄斑出血经治疗病情可以缓解，但视力很难完全恢复。
早检查早发现
谈到如何来预防黄斑疾病，杨柳团队的赵亮医生表示：“其实没有什么太好的方法，没有特别有效的药物可以预防。”他建议人们平时少看阳光，隔绝紫外线对眼睛的伤害，遇到阳光强的天气，出门应戴墨镜。此外，吃一些含抗氧化成分的食物，比如食用富含β-胡萝卜素的胡萝卜以及南瓜、菠菜等。另外，人们也可以服用一些含锌、锡、铜等微量元素，以及叶黄素、玉米黄质的药物。“还是要早检查早发现，及时治疗。”赵亮表示。
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黄斑疾病相关检查
视功能：既视力，是评价疾病严重程度的关键指标。
眼底检查：眼底检查可以了解疾病的类型、程度、病变范围，并可以发现隐藏的病因，是任何现代化手段都无法替代的基本检查。一般对于黄斑疾病我们都需要散瞳眼底检查，有助于我们全面、清晰的观察眼底。
相干光断层成像（OCT）：是一种无创的光学检查，对人体没有任何伤害。可以对眼底，尤其是黄斑进行精细的断层扫描，帮助我们了解较深层的视网膜及脉络膜病变。对黄斑疾病的诊断和随访有很重要的辅助作用。
荧光素及吲哚青绿造影检查：是一种血管造影检查。我们需要给您的血管内注射一种造影剂，这种造影剂随血液循环流经眼底血管时可以在特定的激发光的激发下出现明亮的荧光，我们用照相机将这种荧光记录下来，用以观察眼底血管相关的病变，包括黄斑病变、糖尿病视网膜病便、脉络膜病变等。对指导治疗十分关键。
《中国科学报》 (2013-06-21 第19版 寻医问药)
