■乔新生
日前，江西一位小伙子受伤，老板将其送往医院，并且垫付部分医药费，其余部分由医院承担。小伙子伤愈出院，疗养一段时间后，又到医院打工，以自己的劳动补偿欠下的治疗费。该事被媒体报道之后，引起社会广泛关注，并被传为佳话。
我国医患之间之所以存在矛盾，根本原因就在于彼此不信任。如果患者没有及时缴费，医院就会停止治疗；医院停止治疗就会将患者置于十分危险的境地。正是这种恶性循环，导致医患之间的矛盾始终难以解开。
该案例告诉我们，只要重建医患之间的信任关系，许多问题便能迎刃而解。可以设想，如果医院不愿意垫付医疗费，那么，治疗就无法继续，后面的一切就不会发生。正是由于医院主动伸出援助之手，才解开了医患矛盾的死结，从而在医院和患者之间建立了信任关系。所以，在解决医患矛盾的问题上不能互相埋怨，而应该从自身做起，以自己的实际行动建立信任关系。
当然，案例中医院承担了一定的风险。如果患者没有以自己的劳动偿付医药费，那么，医院是否应该承担由此造成的后果呢？答案是否定的。在一些市场经济发达的国家，往往采取商业保险的方式化解此类纠纷。医院可以购买商业保险，用于规避患者不能交费或者不能及时交费所产生的风险。保险公司可以在精确计算的前提下，设立专门的险种，用于解决医院所面临的问题。如果医院垫付了医药费而又不能及时得到清偿，那么就可以向保险公司申请理赔，保险公司调查核实之后应当按照保险合同承担保险责任。
对于保险公司承担的带有公益性质的保险责任，政府可以提供再保险。换句话说，政府可以设立专项基金，专门用于解决大病医疗中存在的问题。如果出现巨额的医疗费用，政府可以和保险公司签订合同，由保险公司承担相应的医疗费用，而政府负责缴纳大病医疗保险的保费。事实上，目前湖北等一些地区已经开始尝试大病医疗保险制度，由政府设立专门的基金，用于大病医疗保险。如果患者的病情属于大病医疗保险的范围，那么，政府向保险公司缴纳保险费，而保险公司则向医院支付有关的医疗费用。
这是一个良性的循环机制。它可以把患者与医院的矛盾转化成由整个社会共同解决的矛盾。由于政府的参与和保险公司的市场化运作，过去依靠患者和医院根本无法解决的问题，可以通过商业保险和大病医疗保险制度加以解决。这种制度既充分发挥了市场经济的作用，同时又充分发挥了现代社会政府的职能，从而使患者的利益能够得到更加充分的保证。
在医疗保健体制改革的过程中，一些医疗机构管理部门的负责人不了解政府的作用，而一些政府主管部门在推行医疗保健体制改革的过程中，却又忽视了市场的作用，这就导致他们在设计相关法律制度时，过分强调患者和医院之间权利义务的平衡关系，而没有通过引入第三方机制，解决彼此的矛盾和冲突。中国医疗保健体制改革应当有更加宽阔的视野。
（作者系中南财大廉政研究院院长）
《中国科学报》 (2013-10-24 第1版 要闻)
