□本报记者 王璐
“在目前全世界3亿糖尿病患者中，以合并肥胖的Ⅱ型糖尿病患者数量增长最为迅速，严重威胁人类健康。而胃肠旁路手术利用腹腔镜微创技术让食物绕过第一段小肠，较快到达末端小肠，从而有效治疗Ⅱ型糖尿病。”在近日由中华医学杂志编辑委员会、首都医科大学附属北京世纪坛医院主办的“第三届微创外科论坛暨2011普通外科腹腔镜手术治疗代谢性疾病高级研讨会”上，北京世纪坛医院普外科主任张能维如是说。
微创技术助力糖尿病外科治疗
近年来，微创外科发展迅猛，微创手术的应用也越来越广泛，逐渐应用到胃、结直肠、肝脏肿瘤、胰腺肿瘤等疾病。同时，专业的糖尿病外科、肥胖外科、内分泌外科也丰富起来。
中国工程院院士黄志强认为，传统开腹手术在技术上虽已比较成熟，但对人体损伤较大。随着腹腔镜和内镜技术的不断创新和发展，切口小、痛苦少、风险低的微创手术成为医患双方更加倾向选择的治疗方式。
“不断拓展并普及微创手术尤为重要。”黄志强表示。
食物变道：实现胃肠激素分泌双重调节
据专家介绍，胃肠手术治疗糖尿病，主要是通过调整肠道激素的反应与分泌来达到的，在医学上称为前肠效应和后肠效应。
张能维告诉记者，所谓的前肠效应，就是食物不经过十二指肠和上段空肠，导致某种抵抗降血糖的激素分泌减少，从而解除了对胰岛素的抵抗，血糖恢复正常；而后肠效应，则是通过手术使未充分消化的食物过快达到末段回肠，导致某种降血糖激素分泌增多，使血糖下降。
“胃肠旁路手术就是利用腹腔镜微创技术把胃横断后，将近端胃与空肠上段吻合，让食物绕过第一段小肠，同时使食物能较快到达末端小肠，实现胃肠激素分泌的双重调节效应，来治疗糖尿病。”张能维介绍说。
形成专家共识
记者了解到，经过长期的观察研究表明，糖尿病外科手术对于手术适应征明确的Ⅱ型糖尿病患者效果长期稳定，并能有效降低其并发症的发生，对于肥胖的Ⅱ型糖尿病患者应当尽早进行手术。并且，这一指导性意见，已经获得了国际糖尿病协会的认可。美国糖尿病协会于2009年底就将外科手术治疗糖尿病纳入糖尿病治疗指南，中华医学会糖尿病学分会、外科学分会也于2010年达成了手术治疗Ⅱ型糖尿病专家共识。
“2005年，北京世纪坛医院糖尿病外科进行了北京市第一例Ⅱ型糖尿病患者的手术治疗，至今已为100余名Ⅱ型糖尿病患者施行了手术，85％的患者治疗后血糖降至正常，不用任何药物，全部患者都实现了血糖下降，用药量减少50％以上，未出现任何术后严重并发症及术后营养不良等情况。”张能维告诉记者。
《科学时报》 (2011-09-30 B2 技术产业)
