论文标题：Prescription Patterns of Antiseizure Medication in Adult Patients with Epilepsy in Kazakhstan (2021–2023)

论文链接：http://www.mdpi.com/2076-3271/13/4/276

期刊名：Medical Sciences

期刊主页：https://www.mdpi.com/journal/medsci

癫痫是全球主要的神经系统疾病之一，伴有显著的共病负担和治疗挑战。在中低收入国家，新型抗癫痫药物（ASM）的可及性有限，处方模式常依赖传统抗癫痫药物。哈萨克斯坦纳扎尔巴耶夫大学Dina Kalinina团队在Medical Sciences期刊发表基于统一国家电子健康系统的回顾性观察研究，系统描绘2021至2023年间该国成人癫痫患者的ASM处方格局，为优化癫痫治疗策略提供基线证据。

研究过程与结果

该回顾性观察研究提取哈萨克斯坦统一国家电子健康系统中2021–2023年的去标识化电子健康记录数据，纳入所有具有癫痫ICD-10诊断（G40）且在观察期内至少有一次ASM处方的成人患者（≥18岁）共54,274例，中位年龄42岁（IQR 31–57）。分析处方频率、治疗类型（单药/联合治疗）、慢性多药治疗水平及合并症用药，采用多因素logistic回归评估年龄、共病负担和癫痫亚型与单药向联合治疗升级的关联。

结果显示，单药治疗占主导地位：61.7%（33,471例）始终维持单药治疗，18.5%（10,052例）始终为联合治疗，19.8%（10,751例）存在混合暴露。最常处方的ASM为卡马西平（64.3%，34,894例）和丙戊酸（45.6%，24,766例），拉莫三嗪（20.4%）和左乙拉西坦（15.2%）的使用率呈逐年上升趋势。双药方案占联合用药方案的68.9%，最常见组合为卡马西平+丙戊酸（占全队列12.5%）。三药方案占23.7%，以卡马西平+拉莫三嗪+丙戊酸最为常见（3.1%）。如图2所示，ASM联合用药方案以传统第一代ASM联合为主，新型药物的加入仍处于次要地位。在慢性用药亚组（n=15,752）中，70.1%的患者使用神经系统药物（ATC-N），以抗精神病药物（49.7%）最为突出，最常配发的药物包括氯丙嗪（5,991例）、氯氮平（1,875例）和利培酮（1,642例）；心血管药物使用率为37.2%（乙酰水杨酸4,056例，阿托伐他汀2,235例），糖尿病药物使用率为12.1%（二甲双胍1,430例）。多因素分析显示，年龄增加与单药向联合治疗升级的比值比降低相关（OR 0.98/5年，p<0.01）；G40.3（全身性特发性癫痫）亚型升级风险更高（OR 1.15，p<0.01），而G40.2（复杂部分性发作）和G40.1（单纯部分性发作）升级风险更低（OR 0.85和0.89，均p<0.05）。区域间对比显示，三大直辖市（阿拉木图、阿斯塔纳、奇姆肯特）的单药治疗率高于其他地区（63.1% vs. 58.5%，p<0.01）。

肝哈萨克斯坦癫痫患者中最常见的ASM联合用药方案

研究总结

该研究揭示了哈萨克斯坦癫痫治疗的现实格局：单药治疗仍为主导策略，符合国际指南推荐；但ASM选择仍以卡马西平和丙戊酸等传统第一代ASM为主，拉莫三嗪和左乙拉西坦虽呈增长态势，渗透率仍有限。尤为值得关注的是，抗精神病药物（特别是氯丙嗪）的高频联合处方显著高于精神疾病流行病学调查所报告的患病率，提示可能存在广泛的超说明书使用，使患者暴露于可避免的不良反应风险；氯氮平的处方也需警惕其剂量依赖性的促癫痫效应。心血管和代谢性疾病药物的高联合处方率反映了癫痫患者群体中老年人群及心血管代谢共病的高负担。研究还揭示了城市与地区间治疗模式的差异。基于行政管理数据的固有局限性（如缺乏性别信息、无法判断服药依从性及临床决策依据）需在结果解读中加以考虑。持续的药物利用监测和推动多学科协作诊疗模式，对于优化癫痫患者整体健康结局至关重要。

Medical Sciences期刊介绍

主编： Prof. Dr. Antoni Torres, Universidad de Barcelona, Barcelona, Spain;

发表关于疾病分子与细胞过程的原创研究、综述及短篇通讯，促进对医学基本原理及生物学问题的深入理解。期刊已被Scopus, ESCI (Web of Science), PubMed, PMC, MEDLINE, CAPlus / SciFinder等数据库收录;

2025 Impact Factor: 5.9

2025 CiteScore: 4.6

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Acceptance to Publication: 2.6 Days