论文标题：Trends and sex-specific differences in tobacco-attributable intracerebral hemorrhage burden, 1990-2021: Age-period-cohort analyses and cross-country inequality based on the Global Burden of Disease Study 2021.

期刊：Cardiac Research

作者：Yang, Weizi MS; Xia, Xue PhD; Hao, Yunyi MS; Zhao, Jinqing MS; Zhao, Xingquan PhD; Wang, Anxin PhD

发表时间：June 03, 2026.

DOI：10.1097/re9.0000000000000020

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研究概况

脑出血（Intracerebral hemorrhage,ICH）是全球致死致残的主要神经系统疾病之一，占所有卒中伤残调整生命年（Disability-adjusted life years, DALYs）的49.6%，烟草使用是其三大可预防危险因素之一。来自首都医科大学的王安心和赵性泉团队在Cardiac Research上发表了以“Trends and sex-specific differences in tobacco-attributable intracerebral hemorrhage burden, 1990-2021: Age-period-cohort analyses and cross-country inequality based on the Global Burden of Disease Study 2021”为题的文章本研究基于2021年全球疾病负担（Global burden of disease, GBD）数据库，系统评估了1990-2021年全球204个国家和地区烟草归因脑出血的疾病负担，重点分析了时间趋势、地理分布、性别差异及社会人口不平等。研究采用估计年百分比变化（EAPC）量化趋势变化，通过年龄-时期-队列（Age-period-cohort, APC）模型分解驱动因素，利用贝叶斯APC（Bayesian age-period-cohort,BAPC）模型预测至2050年的未来趋势，并通过斜率不平等指数（Slope inequality index, SII）和集中指数（Concentration index, CIx）评估跨国健康不平等。

结果显示，1990-2021年全球烟草归因脑出血的年龄标化死亡率（Age-standardized mortality rate, ASMR）和年龄标化DALY率（ASDR）均显著下降，但中等社会人口指数（Socio-demographic index, SDI）国家、男性及大洋洲地区负担仍最为沉重。女性负担下降速度显著快于男性，年龄效应随年龄增长持续升高，而时期和队列效应均呈持续下降趋势。跨国健康不平等已显著改善，但中等SDI国家仍是防控重点。本研究为制定针对性的烟草控制政策和脑出血预防策略提供了全面的循证依据。

图1 研究摘要

● 共同第一作者：杨味滋，夏雪

杨味滋、夏雪：首都医科大学北京市神经外科研究所流行病学室；国家神经系统疾病临床医学研究中心；首都医科大学临床流行病学与临床试验学系

● 通讯作者：王安心，赵性泉

王安心：首都医科大学北京市神经外科研究所流行病学室；国家神经系统疾病临床医学研究中心；首都医科大学临床流行病学与临床试验学系

赵性泉：首都医科大学附属北京天坛医院神经内科；国家神经系统疾病临床医学研究中心

● 原文链接：

https://doi.org/10.1097/re9.0000000000000020

● DOI：10.1097/re9.0000000000000020

● 引用格式： Yang, Weizi MS1,2,3,#; Xia, Xue PhD1,2,3,#; Hao, Yunyi MS1,2,3; Zhao, Jinqing MS1,2,3; Zhao, Xingquan PhD2,4,*; Wang, Anxin PhD1,2,3,*. Trends and sex-specific differences in tobacco-attributable intracerebral hemorrhage burden, 1990-2021: Age-period-cohort analyses and cross-country inequality based on the Global Burden of Disease Study 2021.. Cardiac Research ():10.1097/re9.0000000000000020, June 03, 2026. | DOI: 10.1097/re9.0000000000000020

1.研究背景

全球脑出血导致331万人死亡，7950万DALYs损失，是全球第六大DALY原因。尽管脑出血仅占所有卒中发病的28.8%，但其致死致残率极高，仅半数患者能存活超过1年，幸存者多遗留严重神经功能障碍，造成了巨大的社会和经济负担。

烟草使用是全球可预防死亡的首要原因，大量证据表明吸烟不仅增加脑出血发病风险，还会促进血肿扩大、恶化预后并升高死亡风险。然而，现有研究多局限于描述年龄标化率的变化趋势，缺乏对驱动趋势的年龄、时期、队列效应的系统分解，也未充分利用模型参数进行长期预测，同时针对不同社会经济发展水平国家的健康不平等评估仍显不足。

本研究整合GBD2021全数据集，采用"EAPC+APC+BAPC+SII/CIx"的综合分析框架，从全球、区域和国家层面全面解析烟草归因脑出血负担的时空演变规律，预测未来30年的发展趋势，并评估跨国健康不平等，为精准防控提供科学依据。

2.核心研究发现

2.1 1990年至2021年烟草所致颅内出血的流行趋势

研究团队对1990-2021年全球烟草归因脑出血的流行趋势进行了系统分析结果显示，过去三十年间全球整体疾病负担实现了持续且显著的下降。

如图2所示从全球层面看，1990-2021年烟草归因脑出血负担总体呈下降趋势。年龄标化死亡率由12.04/10万降至6.56/10万，年龄标化伤残调整生命年率由337.56/10万降至179.20/10万，对应的年均变化率分别为-2.08%和-2.15%，提示过去三十余年全球相关死亡和健康损失均有所减轻。

不同地区之间的疾病负担仍存在明显差异。2021年，大洋洲、东南亚和东亚仍是烟草归因脑出血负担较重的地区。相比之下，热带拉丁美洲的下降幅度最为显著，其年龄标化死亡率和年龄标化伤残调整生命年率的年均变化率分别为-5.46%和-5.66%，显示该地区在研究期间负担改善速度较快。

按社会人口指数（SDI）分层后，各类地区呈现出不同的变化特征。中等SDI地区始终承担较高的烟草归因脑出血负担，其年龄标化死亡率由1990年的19.15/10万下降至2021年的9.93/10万，但绝对水平仍高于其他SDI分组。高SDI地区的负担水平最低，同时下降速度较快，年龄标化死亡率的年均变化率为-3.57%。低中SDI地区的下降幅度相对有限，提示其在烟草控制和脑出血防治方面可能仍面临较大挑战。

性别分层结果显示，男性和女性的烟草归因脑出血负担均呈下降趋势，但女性下降幅度整体大于男性。这一差异在中等SDI地区尤为明显，女性年龄标化死亡率的年均下降速度约为男性的2.1倍，年龄标化伤残调整生命年率的年均下降速度约为男性的2.0倍。相比之下，在低SDI和高SDI地区，男女之间下降速度的差异相对较小，提示性别差异可能受到社会发展水平、烟草暴露模式及相关防控措施差异的共同影响。

图2 1990-2021年不同社会人口指数（SDI）水平国家、全球不同地区及不同性别人群中烟草归因脑出血（ICH）负担的估计年变化百分比（EAPC）：（A）年龄标化死亡率（ASMR）；（B）年龄标化伤残调整生命年率（ASDR）

2.2 烟草归因脑出血负担：跨国不平等分析

如图3所示，1990年，烟草归因脑出血负担存在显著的与社会人口指数（SDI）相关的绝对和相对不平等。但截至2021年，这些不平等已大幅降低。1990年，疾病负担呈现出不成比例地集中于低SDI国家的特征。1990年死亡率的斜率不平等指数（SII）为-7.342，表明当年最高SDI国家的死亡率比最低SDI国家低7.34/10万，而该指标在2021年已降至0.067。与此同时，集中指数（CIx）在1990年至2021年间呈持续下降趋势。死亡率的CIx从1990年的-0.1048显著降至2021年的0.0049，伤残调整生命年（DALYs）的CIx则从1990年的-0.1029降至-0.0131。

图3 1990-2021年全球烟草归因脑出血（ICH）死亡率和伤残调整生命年（DALYs）的斜率指数与集中指数。（A）脑出血死亡率的健康不平等回归曲线；（B）脑出血DALYs的健康不平等回归曲线；（C）脑出血死亡率的集中曲线；（D）脑出血DALYs的集中曲线。

2.3 烟草归因脑出血负担的年龄-时期-队列（APC）分析

如图4所示，APC模型分析揭示了烟草归因脑出血负担的三大驱动因素

年龄效应方面，男女死亡率均随年龄增长而升高。男性死亡率从25-29岁组的0.43/10万升至85岁及以上组的92.13/10万；女性则从0.74/10万升至20.38/10万。DALYs率的年龄效应峰值早于死亡率，女性峰值出现在55–59岁组，为368.64/10万；男性峰值出现在65–69岁组，为1412.86/10万。

时期效应显示，1992-2021年全球烟草归因脑出血死亡率和DALYs率总体下降，且女性下降幅度较男性更大。以2002-2006年为参照期，女性死亡率相对风险由1992-1996年的1.27降至2017-2021年的0.58；男性则由1.13降至0.70。

出生队列效应显示，较晚出生队列的死亡风险逐渐降低。1905-1909年出生女性的死亡率相对风险为3.03，1990-1994年出生队列降至0.22；男性相应由1.71降至0.47。这一趋势提示，出生世代差异可能与烟草暴露模式、脑血管病防控水平以及医疗服务改善等长期因素有关。

图4 1990-2021年烟草归因脑出血（ICH）死亡率和伤残调整生命年（DALYs）的年龄、时期和队列效应参数估计值。（A）脑出血死亡率的纵向年龄别率；（B）脑出血死亡率的相对风险；（C）脑出血死亡率的相对风险；（D）脑出血死亡率的局部漂移；（E）脑出血DALYs的纵向年龄别率；（F）脑出血DALYs的相对风险；（G）脑出血DALYs的相对风险；（H）脑出血DALYs的局部漂移。

2.4 未来趋势预测

如图5中BAPC模型预测显示，2022-2050年全球烟草归因脑出血负担将持续下降，但男性仍将维持较高水平。

女性群体的下降趋势最为明显，年龄标化死亡率将从2021年的2.62/10万降至2050年的1.51/10万，年龄标化伤残调整生命年率将从68.58/10万降至40.27/10万。

男性群体虽也呈下降态势，但负担仍将维持在较高水平：年龄标化死亡率将从2021年的11.11/10万降至2050年的7.91/10万，年龄标化伤残调整生命年率将从298.56/10万降至219.56/10万。

图5 基于贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型预测的截至2050年全球烟草归因脑出血（ICH）变化趋势。（A）男性烟草归因脑出血死亡率；（B）女性烟草归因脑出血死亡率；（C）男性烟草归因脑出血伤残调整生命年（DALYs）；（D）女性烟草归因脑出血伤残调整生命年（DALYs）。

总结和展望

本研究全面系统地分析了1990-2021年全球烟草归因脑出血负担的时空演变规律，分解了年龄、时期、队列效应的贡献，预测了至2050年的未来趋势，并评估了跨国健康不平等。研究表明，尽管全球烟草控制取得了显著成效，但中等SDI国家和男性仍是防控的重点人群，女性负担下降更快但相对风险仍需关注。

基于研究结果，提出以下政策建议：

本研究提示，烟草归因脑出血防控需要在重点人群识别、资源配置和政策执行层面进一步优化。55岁以上男性仍是需要优先关注的人群，应在戒烟干预和健康教育的基础上，加强血压、血脂、糖代谢异常等心脑血管危险因素的常规筛查与管理。同时，女性人群的烟草相关健康风险也需得到持续关注，尤其应重视二手烟暴露、戒烟服务可及性及健康警示效果等方面的性别差异。

从地区层面看，中等SDI国家和烟草归因脑出血负担较重的地区应成为全球防控资源投入的重点。对于中国、印度、印度尼西亚等吸烟人口规模较大的国家，控烟策略应充分结合当地烟草流行特征、医疗卫生资源和政策执行条件，形成更具可操作性的本土化防控方案。

在政策层面，应继续强化已被证实有效的控烟措施，包括提高烟草税、扩大无烟环境建设、限制烟草营销、加强健康警示和完善戒烟服务等。对于防控进展相对缓慢的地区，可进一步探索数字化戒烟工具、基层连续随访和个体化风险评估等补充手段，以提高干预覆盖率和持续性。

此外，烟草归因脑出血防控还应纳入脑血管病综合防治体系，加强基层医疗机构在危险因素筛查、早期干预、急性期识别转诊和康复管理中的作用。通过建立长期疾病负担监测和政策效果评估机制，可为后续防控策略的动态调整提供更加可靠的依据。本研究采用的"EAPC+APC+BAPC+SII/CIx"分析框架也可推广应用于其他烟草相关疾病的负担评估，为全球公共卫生决策提供方法学参考。

通讯作者

赵性泉 教授

首都医科大学附属北京天坛医院

神经病学中心常务副主任

赵性泉教授，医学博士，主任医师，首都医科大学博士研究生导师，首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心常务副主任、党支部书记，血管神经病学科主任。长期致力于脑血管病、眩晕、脑血管病社区流行病学、神经重症等领域的研究；现任中华医学会神经病学分会委员会委员，中国卒中学会副秘书长/常务理事，北京脑血管病防治协会副会长/秘书长，国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会出血性卒中内科专业委员会主任委员，中国卒中学会卒中与眩晕分会主任委员等；以第一/通讯作者发表SCI论文累计影响因子270余分；入选北京市卫生系统高层次卫生技术人才学科骨干、学科带头人、北京市医院管理局“登峰”人才计划，国家百千万人才工程，获得“有突出贡献专家”称号。获得实用新型专利7项；国家科技进步奖2项，省部级科技进步奖7项。

王安心 教授

首都医科大学附属北京天坛医院

博士研究生导师

王安心教授/研究员，博士研究生导师，首都医科大学附属北京天坛医院-北京市神经外科研究所流行病学研究室副主任，首都医科大学临床流行病学与临床试验学系办公室主任，首都医科大学附属北京天坛医院-国家神经系统疾病临床医学研究中心统计组长。中国卒中学会青年理事会常务理事和秘书长、中华医学会临床流行病学和循证医学分会青年委员、北京脑血管病防治协会理事等。主持十四五国家重点研发计划、国自然面上等多项国家级、省部级课题，参与"国家卒中登记研究Ⅰ-Ⅲ"、"CHANCE研究Ⅰ-Ⅲ"、"开滦研究"等多项大型研究，研究成果发表在The Lancet、NEJM、JAMA等国际顶级医学期刊。入选国家高层次青年人才、中国科协青年人才托举工程、北京市优秀人才、北京市高层次公共卫生技术人才等，入选2024年全球前2%顶尖科学家榜单。