论文标题：From Gamma Rays to Green Light: Comparative Efficacy of Indocyanine Green and Technetium-99m in Sentinel Lymph Node Biopsy for Breast Cancer

论文链接：https://www.mdpi.com/2076-3271/13/4/231

期刊名：Medical Sciences

期刊主页：https://www.mdpi.com/journal/medsci

前哨淋巴结活检（SLNB）目前已成为乳腺癌腋窝分期的标准方法。与传统腋窝淋巴结清扫相比，该技术能够在降低并发症发生率的同时，提供准确的淋巴结状态评估，因此显著改善了患者的生活质量。传统SLNB主要依赖放射性核素锝-99m（Tc99m）联合蓝染进行定位，但该方法存在对核医学设施依赖较强、物流管理复杂等问题。近年来，吲哚菁绿（Indocyanine Green，ICG）近红外荧光技术逐渐应用于前哨淋巴结示踪。ICG是一种水溶性荧光染料，可在近红外成像系统下实现实时淋巴引流可视化，具有操作便捷、无需放射性设备等优势。本研究旨在比较ICG与Tc99m在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用效果，并进一步分析患者的病理学和手术学特征，以评估ICG作为常规临床替代方案的可行性。

研究过程与结果

本研究为前瞻性观察性研究，共纳入2022年1月至2025年5月期间在罗马尼亚Cluj-Napoca肿瘤研究所接受治疗的476例原发性浸润性乳腺癌女性患者。所有患者均接受了前哨淋巴结活检，并根据医院流程采用Tc99m或ICG作为示踪剂。研究系统收集了患者年龄、新辅助治疗情况、手术方式、肿瘤分期、前哨淋巴结数量及病理学特征等数据。

在全部患者中，中位年龄为60岁，27.3%的患者接受了新辅助治疗。乳房保留手术占77.9%，单纯乳房切除术占22.1%。肿瘤分期方面，T1c期患者最多，占54.0%；72.7%的患者在术前为N0状态。研究显示，前哨淋巴结阳性率为25.6%。平均切除前哨淋巴结数量为3.22枚，而平均阳性淋巴结数量为0.35枚。

图1. 手术分布

在示踪技术比较中，286例患者采用Tc99m，190例患者采用ICG。结果发现，两种方法在切除前哨淋巴结数量方面无统计学差异（Tc99m组平均3.23枚，ICG组平均3.20枚，p = 0.860），在阳性淋巴结数量方面同样无显著差异（Tc99m组0.35枚，ICG组0.36枚，p = 0.897）。此外，两组在淋巴管侵犯、神经周围侵犯及血管侵犯等病理特征方面也未观察到明显差异。研究结果提示，ICG与Tc99m在前哨淋巴结检出和病理评估方面具有相似的诊断性能。

病理学分析显示，90.1%的患者属于非特殊类型浸润性癌（NST）。按照Nottingham分级系统，52.5%的患者为2级肿瘤。Ki67平均值为17.7%，肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）平均值为7.5%。78.2%的患者伴有导管原位癌（DCIS）成分。手术切缘方面，96.8%的患者达到阴性切缘（R0），仅3.2%的患者存在阳性切缘（R1），且所有R1病例均发生于保乳手术患者中。研究进一步分析发现，Ki67、TILs、肿瘤分级及DCIS范围均不能有效预测淋巴结阳性状态或切缘状态。值得注意的是，研究观察到患者年龄与DCIS范围呈负相关，即年轻患者更容易出现较广泛的导管原位癌成分。

作者同时回顾并比较了既往相关研究。多项研究表明，ICG在前哨淋巴结检出率方面优于单独蓝染，并与Tc99m联合蓝染的传统“双示踪法”具有相当的准确性。部分研究甚至显示，ICG的总体检出率高于Tc99m。例如INFLUENCE研究发现，ICG的前哨淋巴结检出率达到96.1%，高于Tc99m的86.4%。此外，多模式联合示踪技术（ICG联合放射性核素和蓝染）能够进一步提高前哨淋巴结检出数量。尽管部分研究指出ICG在深部组织中的敏感性略低于Tc99m，但整体证据支持ICG作为一种安全、有效且具有推广价值的替代方案。

研究总结

本研究结果表明，Tc99m与ICG在乳腺癌前哨淋巴结活检中的检出效果及病理学结果方面不存在显著差异，两种示踪方法均能够提供可靠的腋窝分期结果。ICG不仅具有与Tc99m相当的诊断性能，同时还具备无需核医学设施、术中实时可视化及流程简化等优势，因此在临床实践中具有较高应用潜力。研究认为，ICG是一种安全、有效且可行的前哨淋巴结示踪替代方案，但仍需更多大规模随机研究进一步验证其在常规外科实践中的应用价值及成本效益。

Medical Sciences期刊介绍

主编： Prof. Dr. Antoni Torres, Universidad de Barcelona, Barcelona, Spain

发表关于疾病分子和细胞过程的原始研究、评论文章和简短通讯，以增加对医学基本原理和生物学问题的理解。