论文标题：Gestational Diabetes Mellitus: The Dual Risk of Small and Large for Gestational Age: A Narrative Review

论文链接：https://www.mdpi.com/2076-3271/13/3/144

期刊名： Medical Sciences

期刊主页：https://www.mdpi.com/journal/medsci

一、引言

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM）是妊娠期最常见的代谢并发症之一，全球发病率约为14%，在欧洲接近11%，东欧部分国家甚至高达31.5%。随着育龄女性肥胖率上升、人口老龄化及生活方式改变，GDM的患病率持续上升。传统观点认为，GDM主要导致胎儿过度生长，表现为大于胎龄儿（Large for Gestational Age, LGA）或巨大儿。然而，近年研究发现，GDM也可能导致小于胎龄儿（Small for Gestational Age, SGA）或宫内生长受限，尤其是在血糖控制过度或合并其他风险因素（如低体重、子痫前期）的情况下。SGA与LGA均与围产期并发症及远期代谢风险密切相关。本文旨在系统综述GDM对胎儿生长的双重影响机制，重点关注母体代谢、营养、血管适应及种族差异等因素，为个体化管理提供理论依据。

二、材料与方法

本研究遵循PRISMA系统性文献综述框架，在PubMed、Web of Science和ScienceDirect数据库中检索以下关键词组合：“gestational diabetes mellitus”、“small for gestational age”、“intrauterine growth restriction”、“large for gestational age”、“macrosomia”。检索时间范围为建库至2025年6月。纳入标准为临床研究（随机对照试验、观察性研究、病例系列），排除系统综述、Meta分析、动物研究及非英文文献。共识别3427篇文献，最终纳入31篇高质量研究进行分析。

三、分析与结果

纳入研究主要来自欧美及亚洲国家，样本量从63例到超过150万例不等，研究重点涵盖种族、年龄、体重指数（BMI）、血脂、维生素水平、饮食及血管功能等因素对胎儿生长的影响。在种族与年龄方面，Venkatesh等（2022）对156万孕妇的分析显示黑人群体SGA风险最高，美洲印第安人LGA风险最高；Filardi等（2022）发现高风险种族（亚裔、非洲裔、拉丁裔）中LGA和SGA发生率分别为21.4%和14.3%，显著高于白人群体；年龄方面，Zhang等（2014）发现35–44岁GDM孕妇LGA风险显著升高，40–44岁组SGA风险最高。关于母体BMI与血脂，多项研究一致表明孕前超重或肥胖显著增加LGA风险，而低体重则增加SGA风险；Liao等（2025）发现当孕前BMI超过27.78 kg/m²时，新生儿体重反而随BMI升高而下降，提示极端肥胖可能通过炎症或血管机制限制胎儿生长；血脂方面，Peng等（2025）指出甘油三酯水平与出生体重呈正相关，高TG组LGA风险显著升高，而HDL胆固醇水平低与LGA相关。在饮食与微量营养素方面，Apostolopoulou等（2023）发现孕早期高碳水化合物和纤维摄入可降低SGA风险，而高脂摄入增加SGA风险；Xie等（2024）报道孕中期高胆固醇摄入虽增加巨大儿风险，却降低SGA风险；维生素D缺乏与SGA风险显著相关（RR=4.32），而过高的维生素E水平与LGA风险相关。在血管适应与生物标志物方面，Chatzakis等（2025）发现SGA组孕妇总外周阻力、眼动脉峰值流速及子宫动脉搏动指数显著升高，心输出量降低，提示母体血管适应不良是SGA的重要机制；此外，高铁蛋白、高尿酸也与SGA和GDM风险相关。

四、讨论

本综述揭示了GDM对胎儿生长的“双刃剑”效应。传统上临床管理更侧重于预防LGA，但忽视SGA同样会带来严重的围产期和远期风险。GDM相关SGA的发生机制不同于LGA，主要涉及母体血管功能障碍、胎盘灌注不足及过度严格的血糖控制。值得注意的是，部分风险因素对胎儿生长的影响呈非线性关系。例如，BMI过高反而可能限制胎儿生长，提示临床不能简单地将“控制体重”等同于“降低风险”。此外，种族和年龄差异提示GDM管理应个体化，而非“一刀切”。当前研究的局限性包括：缺乏统一诊断标准、SGA/LGA定义差异、种族特异性生长曲线缺失等。未来应加强纵向研究，整合多组学与人工智能模型，探索GDM胎儿生长异常的早期预测与干预策略。

五、展望与结论

GDM不仅增加LGA风险，也可导致SGA，其机制涉及代谢、营养、血管及种族等多维度因素。个体化管理应综合考虑母体BMI、血脂、微量营养素水平及血管功能状态，避免血糖控制过度或不足。未来研究应聚焦于种族特异性干预策略及智能化预测模型的构建。

Medical Sciences期刊介绍

主编： Prof. Dr. Antoni Torres, Universidad de Barcelona, Barcelona, Spain

发表关于疾病分子和细胞过程的原始研究、评论文章和简短通讯，以增加对医学基本原理和生物学问题的理解。