论文标题：Post-Traumatic Cerebral Infarction: A Narrative Review of Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment

论文链接：https://www.mdpi.com/2035-8377/16/1/6

期刊名：Neurology International

期刊主页： https://www.mdpi.com/journal/neurolint

创伤性脑损伤（TBI）是美国及全球范围内死亡和长期残疾的重要原因,从长远来看，创伤性脑损伤对个人和整个社会的影响显著。对于创伤性脑损伤患者最常见的诊断是需要进行紧急住院治疗，而管理TBI患者的临床医生目标是预防继发性脑损伤。来自美国南加州大学凯克医学院罗伊·波布莱特博士及其团队在 Neurology International 期刊发表了文章，描述了创伤后脑梗死（PTCI）的发病率及其病理生理学特征，并讨论了孤立性创伤后脑梗死最常见的病因，诊断和治疗方法，包括脑突出综合征、颈动脉夹层、静脉血栓和创伤后血管痉挛。除了这些机制外，高凝和微循环功能衰竭也可能加重缺血。该文旨在强调该疾病的重要性及未来临床研究需求，旨在改善TBI患者治疗后的结局。

创伤后脑梗死的病理生理学特征

许多亚临床事件会增加创伤后脑损伤的风险，无论是在宏观层面还是细胞层面，最终的共同途径是代谢需求与氧气输送不匹配，导致缺血性损伤，如果持续存在，则会导致神经元死亡。可以通过适当的镇静和镇痛，以及治疗高代谢状态来降低代谢需求。通过频繁监测氧饱和度、血氧分压、血压和脑灌注压（CPP）可以优化氧气输送。避免低血压至关重要，因为它会加剧缺血性损伤。脑疝、冠状动脉疾病（CAD）和创伤后血管痉挛（PTV、VSP）是导致临床相关创伤后脑梗死的最主要三种原因。卒中可能延迟发生，这凸显了早期识别和适当管理危险因素的重要性。静脉窦血栓形成引起的脑梗死也可能发生，但并非PTCI的常见病因。创伤性脑损伤的其他后遗症，例如凝血功能障碍和微循环衰竭，可能会加剧由这些机制引起的延迟性脑缺血。

创伤后脑梗死原发病因的概念示意图

诊断方式

创伤后脑梗死的诊断采用与自发性急性缺血性卒中（AIS）类似的影像学检查方法，主要包括脑部非增强CT和MRI。虽然影像学检查对于解剖学特征的明确和确诊至关重要，但AIS的初步诊断通常是基于临床怀疑，例如神经系统状态的急性变化或神经功能未见改善。运动检查中的不对称可能明显，也可能不明显。由于危重患者常见的多种因素，例如创伤性、中毒性和代谢性脑病、镇静剂和镇痛剂的使用以及重症监护室（ICU）谵妄，导致格拉斯哥昏迷评分（GCS）较低，这常常会影响神经系统检查的准确性。此外，行为约束、导管和引流管以及卧床休息医嘱等物理障碍也会限制全面的神经系统检查，应在安全的情况下尽量减少这些障碍。下表总结了各种诊断方法及其临床注意事项和局限性。

创伤后脑梗死的诊断方法及疾病的潜在机制

临床管理

对PTCI患者进行连续神经监测，包括临床检查和脑影像学检查，对于早期发现和处理并发症至关重要。下表总结了与诊断和治疗相关的临床注意事项。

创伤后脑梗死常见病因的临床考虑总结

总结与未来展望

创伤后脑梗死是创伤性脑损伤常见的并发症，其危险因素及最佳诊疗策略尚不明确。PTCI最为人所知的机制及脑疝、CAD、CVST和PTV，因其诊断和治疗方案各异。此外，TBI后急性缺血性卒中（AIS）的真实发生率及其对短长期预后的影响尚未完全阐明，尽管越来越多的证据表明PTCI显著影响死亡率和功能恢复。

先进的诊断方法可能更准确地描述PTCI患病率。MRI有助于识别不可逆缺血损伤风险区域，DTI可表征对关键神经通路的影响。TCD和EEG为中重度TBI提供无创监测手段，但尚不清楚增加诊断筛查对患者预后和资源利用是否有益。

PTCI的最佳预防和治疗方案尚未确立。虽然高渗疗法可有效逆转脑疝，但针对PTV、CAD和CVST的国际标准化治疗方案仍缺乏。临床医生应优先预防TBI及AIS患者的继发性脑损伤。亟需新型诊疗手段改善该人群的治疗效果。

Neurology International 期刊介绍

Neurology International (ISSN 2035-8377) 期刊主要发表在神经病学各个方面中多基础科学领域的最新研究成果，包括但不限于中风、阿尔茨海默病、癫痫、帕金森病、多发性硬化症和其他大脑和神经系统疾病的诊断和治疗。目前，期刊已被Scopus、ESCI、Pubmed, PMC等重要数据库收录。

2024 Impact Factor：3.0, Q2 in Clinical Neurology Category

2024 CiteScore：4.8, Q2 in Neurology (clinical) Category

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