论文标题：Unmasking Left Ventricular Diastolic Dysfunction: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment Strategies

论文链接：http://www.mdpi.com/2076-3271/13/3/204

期刊名：Medical Sciences

期刊主页：https://www.mdpi.com/journal/medsci

左心室舒张功能障碍（LVDD）以心室松弛受损和顺应性降低为主要特征，是射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）的重要病理生理基础。患者早期可无明显症状，或仅表现为劳力性呼吸困难、疲劳，因此容易被忽视。其发生与高龄、高血压、糖尿病及肥胖等因素相关，并与心血管事件和死亡风险增加有关。希腊雅典国立卡波迪斯特里亚大学的通讯作者Konstantina Vlasopoulou及团队在本综述中，围绕LVDD的发生机制、诊断与治疗证据，探讨如何更早识别这一异常并合理开展临床管理。

研究过程与结果

文章从心肌松弛受损与心室僵硬度增加两个方面梳理LVDD的发生机制。舒张并非单纯的被动充盈过程，心肌松弛需要能量供应，以及钙离子回收和肌丝交联桥解离的协调。当钙处理或能量代谢异常时，松弛速度减慢，早期心室充盈受到影响；随着肌联蛋白性质改变、胶原沉积及心肌纤维化加重，心室顺应性进一步降低，充盈压力可升高。诊断方面，有创血流动力学评估仍是金标准，超声心动图则是无创评估的核心。作者强调，应综合二尖瓣血流、组织多普勒、左心房容积及应变等指标，避免依赖单一参数；对静息检查无法解释的劳力性症状，可考虑舒张功能运动负荷超声。心脏磁共振可补充提供心肌组织特征和纤维化信息。

治疗方面，综述区分了无症状LVDD与已出现临床心衰的HFpEF。目前，尚无针对无症状LVDD的特异性治疗被明确证实能够改善长期临床结局，管理重点仍是控制高血压、糖尿病、肥胖及其他心血管危险因素。对于HFpEF，钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂具有较一致的临床获益证据，主要体现为减少心衰住院或心衰恶化，其获益不依赖患者是否合并糖尿病，但能否改变孤立性LVDD的自然病程仍不明确。利尿剂可缓解淤血症状，使用时需谨慎调节剂量。个体化运动、体重管理及合并症治疗也是重要组成部分。抗纤维化治疗和房间分流装置等策略仍处于研究阶段，尚需进一步验证。

心动周期中左房左室与主动脉压力变化示意图

研究总结

射血分数正常并不意味着舒张功能正常，而LVDD也不等同于已经发生HFpEF：后者的诊断还需结合心衰症状、体征及客观检查证据。临床评估应将症状、危险因素与多参数影像结果相结合，重视早期异常及运动状态下的充盈压力变化。同时，超声指标改善并不必然转化为症状缓解或预后获益，评价治疗效果仍需关注临床结局。未来，人工智能辅助超声分析及基于病理生理机制的患者分型，有望提高诊断一致性并支持个体化治疗，但其应用价值需要通过有创血流动力学和临床结局进一步验证。现阶段，早期识别、危险因素控制和针对合并症的综合管理，仍是LVDD诊疗的重要基础。

Medical Sciences期刊介绍

主编： Prof. Dr. Antoni Torres, Universidad de Barcelona, Barcelona, Spain;

发表关于疾病分子与细胞过程的原创研究、综述及短篇通讯，促进对医学基本原理及生物学问题的深入理解。期刊已被Scopus, ESCI (Web of Science), PubMed, PMC, MEDLINE, CAPlus / SciFinder等数据库收录;

2025 Impact Factor: 5.9;

2025 CiteScore: 4.6;

Time to First Decision: 18.7 Days;

Acceptance to Publication: 2.8 Days