论文标题：Long term risk of heart failure in patients with autoimmune rheumatic diseases : a population-based cohort study

期刊：Cardiac Research

作者：Chang Huaa，Zhiyan Wanga，Yangyang Tanga，Yanfang Wua，Xinru Liua，Chao Jianga，Qiang Lva，Xin Dua,b,*，Jianzeng Donga,c，Changsheng Maa

发表时间：17 March 2026

DOI：10.1097/re9.0000000000000023

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研究概况

越来越多的证据表明，部分自身免疫性风湿病（ARDs）有较高的心力衰竭风险，但目前缺乏同时比较多种自身免疫性风湿病心衰风险的综合研究。近日来自首都医科大学附属北京安贞医院杜昕教授团队在Cardiac Research期刊上发表题为Long term risk of heart failure in patients with autoimmune rheumatic diseases : a population-based cohort study的文章，该队列研究旨在评估8种常见自身免疫性风湿病患者的心衰长期风险，并评估伴有自身免疫性风湿病的心衰患者的心衰相关合并症及预后。研究从英国生物样本库中纳入基线时无心衰病史的参与者。共纳入499,525名参与者，其中10,198名患有自身免疫性风湿病，489,327名无自身免疫性风湿病，中位随访13.8年期间共有18,686人发生心衰。8种常见ARDs均有显著较高的心衰风险（P<0.05），其中系统性硬化症患者的心衰相对风险最高（HR: 4.38；95%CI: 2.98-6.43；P<0.001）。在发生心衰的患者中，伴有ARDs的患者在诊断心衰前合并风湿性瓣膜病（16.6% vs 14.0%）、非风湿性主动脉瓣疾病（12.6% vs 9.6%）及肺源性心脏病（7.0% vs 4.6%）的比例更高（P<0.05），而冠心病、房颤/房扑及高血压性心脏病的患病率则相似。ARDs病史与心衰诊断后全因死亡率升高相关（HR: 1.33；95%CI: 1.23-1.43；p < 0.001），尤其非心血管死亡率（HR: 1.43；95%CI: 1.31-1.56；p < 0.001）。研究发现多种ARDs与心衰风险升高相关。与其他心衰患者相比，伴有ARDs的心衰患者在心衰诊断前合并瓣膜病及肺源性心脏病的比例更高。ARDs病史与心衰诊断后更高的死亡率相关。

图1 自身免疫性风湿病患者心力衰竭的长期风险：一项基于人群的队列研究概述

● 第一作者：华畅

首都医科大学附属北京安贞医院 心力衰竭与心肌病中心

● 通讯作者：杜昕

首都医科大学附属北京安贞医院 心力衰竭与心肌病中心

● 原文链接：

https://www.ovid.com/10.1097/re9.0000000000000023

● DOI：10.1097/re9.0000000000000023

● 引用格式：Hua C, Wang Z, Tang Y, et al. Long term risk of heart failure in patients with autoimmune rheumatic diseases: a population-based cohort study Cardiac Research. Published online July 20, 2026. doi:10.1097/re9.0000000000000023

1 背景

自身免疫性风湿病（ARD）是一类影响多器官系统，特别是心血管系统的异质性炎症性疾病。心力衰竭（HF）是ARD患者常见的心血管表现，并且是导致其死亡率升高的重要原因。近期研究发现，一些ARDs，如类风湿关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）和系统性硬化症（SSc），HF发生风险升高。然而关于其他ARDs（如干燥综合征（SS）、风湿性多肌痛（PMR）和系统性血管炎（SV））心衰发生风险，仍缺乏大规模研究。此外，既往研究多单独评价某种ARD与HF的关联，使用的ARD和HF的定义也不尽相同，缺少同时比较不同ARDs之间HF风险的综合性研究。

ARDs导致HF的机制是多方面的，涉及慢性炎症、免疫系统激活和内皮功能障碍。不同ARDs的心脏受累表现各异，尽管已知部分ARDs与HF存在关联，但缺乏研究描述ARDs患者HF发生相关共病情况，描述HF发生相关共病情况有助于更好理解该人群HF的病因，为有针对性的预防和干预提供参考。

本研究的目标是：1）比较8种常见ARDs患者HF发生风险；2）评估合并ARDs的HF患者与无ARDs心衰患者HF相关合并症的差异；3）比较合并ARDs心衰患者的预后

2 正文

2.1. 方法

2.1.1研究人群

研究对象为UK Biobank的受试者，排除基线已诊断为心力衰竭的参与者。研究的常见ARDs包括：类风湿关节炎、银屑病/肠病性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、风湿性多肌痛、干燥综合征和血管炎。ARDs通过ICD-10编码从初级保健、住院、死亡登记及自报数据中定义。

2.1.2协变量

通过问卷、访谈及初访评估收集人口学因素、生活方式、用药史、体格测量及实验室指标。合并症通过访谈、问卷及ICD编码确定。

2.1.3分析内容

心衰发生风险分析：以基线ARDs患者为暴露组，持续监测HF发生，采用Cox比例风险模型比较ARDs患者与非ARDs患者HF发生风险。

心衰相关合并症分析：在所有HF患者中，比较有ARDs病史与无ARDs病史者之间HF发生相关合并症（高血压性心脏病、冠心病、风湿/非风湿性瓣膜病、心肌病、肺源性心脏病、房颤/房扑）的患病率。

ARDs对心衰患者预后的影响：在新发HF患者中，评估ARDs病史对全因死亡率、心血管死亡率、非心血管死亡率及HF再住院率的影响。

2.2 结果

2.2.1 研究人群特征

截至2024年，UK Biobank纳入502,269名参与者。排除基线已患心衰（2,742例）及未签署知情同意者（2例）后，共499,525人纳入研究。基线时10,198人患有自身免疫性风湿病，包括：RA 6,712例、PsA/EA 395例、SLE 750例、SSc 215例、PMR 266例、SS 243例、SV 636例、AS 1,554例。

2.2.2 主要发现1：多种自身免疫性风湿病（ARDs）会增加心力衰竭（HF）风险

中位随访13.8年，ARDs组有844人（8.3%）发生心衰，非ARDs组为17,842人（3.6%）。校正混杂因素后，所有ARDs均显著增加心衰风险（无ARDs组：非ARDs人群心衰发生率2.7/1,000人年）。风险比（HR）从高到低依次为：SSc（9.8/1,000人年; HR=4.38）、SS（6.9/1,000; HR=2.66）、SLE（5.4/1,000; HR=2.56）、PMR（10.2/1,000; HR=2.32）、SV（8.1/1,000; HR=2.31）、RA（6.4/1,000; HR=1.95）、PsA/EA（6.1/1,000; HR=1.85）、AS（5.4/1,000; HR=1.62）。

2.2.3 主要发现2：合并ARDs的HF患者，瓣膜病和肺源性心脏病的患病率高于其他HF患者，而冠心病、高血压性心脏病及房颤/房扑的患病率相似

在21,410名心衰患者中，1,920人有ARDs病史。与无ARDs的心衰患者相比，合并ARDs者患风湿性瓣膜病、非风湿性主动脉瓣病和肺源性心脏病的比例更高（P<0.05），而冠心病、房颤/房扑、高血压性心脏病的患病率两组相似。在不同ARDs患者中，冠心病和房颤/房扑是最常见的合并症（分别约占50%和40%），瓣膜病次之（约20%）。值得注意的是，SSc合并心衰患者中肺源性心脏病最为常见（占40.7%）。

图2 不同ARDs心衰发生相关合并症

2.2.4 主要发现3：合并ARDs的HF患者，全因死亡风险较高，特别是非心血管死亡风险

心衰诊断后中位随访3.3年，ARDs组853人（44.4%）死亡，非ARDs组7,491人（38.4%）死亡。校正后，ARDs病史与心衰后全因死亡风险增加相关（125.6 vs. 71.0/1,000人年；HR=1.32）。病因方面，非心血管死亡HR=1.42及心血管死亡HR=1.17风险均显著升高。

图3 合并ARDs心衰患者死亡风险

心衰诊断后中位随访2.8年，ARDs组和非ARDs组分别有233人（12.4%）和2,381人（12.5%）因心衰再住院，ARDs病史与心衰再住院风险无显著关联（HR=1.02，P=0.88）。

3 总结与展望

在这项随访约13年的长期队列研究中，我们发现多种自身免疫性风湿病（ARDs）会增加心力衰竭（HF）风险，其中系统性硬化症（SSc）风险最高（比无ARDs者高4.38倍），其次是干燥综合征（SS）。提示需要重视系统性硬化患者心衰风险评估合并管理。合并ARDs的HF患者，在确诊HF前，瓣膜病和肺源性心脏病的患病率高于其他HF患者；而冠心病、高血压性心脏病及房颤/房扑的患病率与其他HF患者相似，提示传统动脉粥样硬化危险因素不能完全解释ARDs患者HF发生。值得注意的是，ARDs合并HF患者瓣膜病和肺血管病患病率更高，提示ARDs除心肌和冠脉外其他部位的受累可能在心衰发生中起重要作用。尤其在SSc合并HF患者中，肺血管病（多为肺动脉高压）占比高达40%，且右心衰发生率（31%）显著高于其他ARDs，提示肺动脉高压可能是SSc患者HF的主要驱动因素。未来需进一步揭示其病理机制，以优化预防策略。

通讯作者

杜昕

北京安贞医院

杜昕，主任医师、教授、北京安贞医院心力衰竭与心肌病中心主任，北京心联乔治心脏健康研究所所长，汝阳农村健康研究所所长，北京市心血管疾病防治办公室副主任。目前担任中华医学会心血管病学分会临床研究学组副组长、中国生物医学工程学会心律分会临床研究学组组长，同时为《Circulation》、《中华心血管病杂志》等杂志编委，承担国家自然科学基金、 “十二五”国家科技支撑计划、“十三五”国家重点攻关计划等多项科研项目，以第一作者或通讯作者在《The Lancet 》、《Circulation》、《JACC》、《European Heart Journal》、《Hypertension》、《Stroke》等杂志发表论著多篇。