论文标题：A Qualitative Systematic Literature Review of the Role of U.S. Pharmacists in Prescribing Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP)

论文链接：https://www.mdpi.com/2226-4787/11/1/9

期刊名：Pharmacy

期刊主页：https://www.mdpi.com/journal/pharmacy

研究背景

暴露前预防（PrEP）是应对人类免疫缺陷病毒（HIV）流行的有效防治手段，然而其在美国的采纳率仍处于较低水平。目前，个人虽可通过处方医师开具处方并经药剂师调配获得PrEP，但更为便捷的获取途径也是可能存在的。田纳西大学卫生与人文科学学院的Tyler C. Melton博士及其团队于《Pharmacy》期刊发表的一篇系统综述，通过评估定性研究，探讨了在美国情境下药剂师、药学服务及跨专业协作在促进PrEP获取中所发挥的作用。并指出现有定性研究可能尚未充分关注美国药剂师在为不同人群启动和提供PrEP服务中的具体角色。

GRADE CERQual 评估

综述分析

本系统综述旨在探讨药剂师在美国人类免疫缺陷病毒（HIV）暴露前预防（PrEP）服务中的角色，并识别实施过程中的主要障碍、促进因素及策略。文献检索于2022年2月进行，覆盖四个电子数据库（PubMed、Scopus、CINAHL和Embase），采用由健康科学图书馆员设计的结构化检索策略，结合与PrEP及药剂师角色相关的关键词及受控词表。去除重复文献后，基于预先设定的纳入与排除标准对2461条记录进行筛选。本综述仅纳入2012年美国食品药品监督管理局（FDA）批准PrEP后在美国开展的定性及混合方法研究，这些研究探讨了药剂师在为不同人群（包括女性、跨性别者和男男性行为者）启动和提供PrEP服务中的角色。排除标准包括：美国以外地区的研究、关注HIV治疗而非预防的研究，以及非实证性出版物。两名评审员独立进行盲法筛选及全文评估，分歧由第三位评审员协商解决。最终共纳入五项研究（四项定性研究及一项混合方法研究）进行分析。数据提取与质量评估采用GRADE CERQual工具，从方法学局限性、相关性、一致性及数据充分性等维度进行评价。

研究结果表明，药剂师在提升PrEP可及性方面具有独特优势，这主要得益于社区药房的广泛分布——约90%的美国人口居住地五英里范围内设有社区药房。然而，实施过程中存在多重障碍，包括隐私顾虑、人员培训不足、工作流程整合困难、缺乏协作实践协议（CPA），以及时间限制和运营成本等结构性问题。隐私保护与污名化降低被强调为成功实施的关键因素，具体建议包括设置私人咨询区域、优化药房布局以及开展非歧视性沟通培训。此外，跨专业合作（尤其是药剂师与医师之间的协作）被视为扩大PrEP服务的核心策略。多项研究指出，协作实践协议可授权药剂师开具PrEP处方，从而显著提高服务可及性。

值得注意的是，药房技术人员虽表现出支持PrEP相关工作的意愿，但相比药剂师，他们对隐私保护和工作流程整合表现出更多担忧，突显了针对该群体开展专项培训的必要性。所纳入的研究还指出，需加强社区参与和公众宣传，以提升对药房PrEP服务的需求。尽管药剂师普遍对提供PrEP服务持积极态度，但培训制度与系统支持方面仍存在显著不足。现有研究尤其缺乏对药学学生认知与教育需求的关注，同时对跨性别者等群体的纳入也十分有限。

综述结论

本综述的主要发现表明，药剂师需接受PrEP相关知识教育及药房工作流程实施方面的培训。未来干预措施应优先发展整合型培训项目，涵盖PrEP筛查、污名化消除、隐私保护及配药规范等内容。政策层面应致力于扩大药剂师的处方权限并促进跨专业合作。然而，本研究结果的普适性受限于纳入研究数量较少、方法学异质性较高，以及未包含非英文文献与灰色文献。未来需进一步开展定性研究，深入探讨药学学生、服务不足群体及药房技术人员的观点，并评估社区药房PrEP实施模型在真实世界中的有效性。在未来探讨药房实践中推行PrEP服务的定性研究中，应同时纳入药剂师与药房技术人员的观点，这两者在PrEP筛查与配药服务的实施和运作中均起着至关重要的作用。现有定性研究中的空白也表明，今后需进一步开展针对药学院课程设置与药学学生认知态度的研究，从而更全面地理解药房提供PrEP服务过程中的障碍因素与促进机制。